卒中后功能恢复的重复训练

综述问题:卒中后功能恢复的重复训练相比于普通护理或安慰治疗的效果如何?

背景:卒中可能导致运动功能障碍,常为一侧肢体偏瘫。随时间变化,通常一些症状可恢复,大约1/3患者会出现继发症状。功能重复训练(例如举杯子)是卒中后常用于康复运动的治疗方法。这种方法是基于提高能力以完成任务的基本思想,我们需要通过锻炼很多次后来完成任务,就像我们刚开始学习写字一样。患者锻炼的类型,每次坚持的时间,都可能对治疗效果产生影响。为了探索不同类型的重复训练可能带来的影响,我们观察了不同类型的重复训练。

文献特征:我们纳入了33项研究,涉及1853名研究对象。研究中涉及广泛范围的功能训练,包括举球、走路、蹲起和每个循环康复阶段的不同任务训练。该系统综述更新至2016年7月。

主要结果:相比普通护理(常规物理疗法)或安慰治疗组,接受康复训练的患者显示,在手臂、手细微活动功能、行走距离和行走能力的功能恢复较好。6个月后,手、脚功能恢复保持稳定。尚无足够的证据显示功能训练会产生不良事件,例如摔倒。对于最佳锻炼训练类型的研究,以及是否有更多功能训练有更好的康复效果,还需要深入的调查研究。

证据质量:我们将手臂功能训练的研究归类为低等质量证据,手和下肢功能训练以及对于行走距离和行走功能的研究非为中等质量证据。每种结局指标的证据质量由于文献细节报告少(尤其是早期文献),各研究间不一致的结果,研究对象的样本量小,而受到限制。

结论: 

有低等、中等证据显示重复任务训练(RTT)增加了上肢、下肢的功能;功能恢复持续了治疗开始后的6个月。需要针对训练的类型和运动量方面进行深入研究,包括测量研究对象重复运动的实际次数。本系统综述仍需要不断更新,以确定重复任务训练的临床意义,和与其他干预措施的区别。

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背景: 

重复任务训练(Repetitive task training,RTT)包括特殊任务的积极运动训练,是目前卒中后功能恢复理论的组成部分。

目的: 

主要结局指标:研究重复任务训练(RTT)是否可以改善成人卒中后下肢功能/恢复下肢功能/平衡下肢。

次要结局指标:1)研究重复任务训练(RTT)对次要结局指标的效果,包括日常生活能力,整体运动功能,生活质量/健康状况和不良事件。2)研究主要结局指标和次要结局指标的影响因素,包括任务训练的“疗程“的影响;训练类型(整体运动理论、混合或单一运动);干预时间和干预类型。

检索策略: 

我们检索了Cochrane卒中试验小组注册库(Cochrane Stroke Group Trials Register,2016年3月4日);Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)(2016年第5期:2006年10月1日-2016年7月24日);MEDLINE数据库(2006年10月1日-2016年3月8日);Embase数据库(2006年10月1日-2016年3月8日);CINAHL数据库(2006年-2016年7月21日);AMED数据库(2006年-2016年7月21日)和SPORTSDiscus数据库(2006年-2016年7月21日).

纳入标准: 

纳入成人卒中后的随机对照临床试验,干预由动态随机序列产生,为了恢复到一个明确的功能目标,在单一个训练过程中不断重复。

资料的收集与分析: 

2名系统综述作者独立筛选摘要,提取资料和评价文献。我们用Cochrane协作网提供的风险评估量表(”ROB“量表)和Grades网推荐的GRADE标准进行文献质量等级评估。我们没有应用GRADE对结局指标中的随访数据进行评价。我们通过附加信息联系临床试验的作者。

主要结果: 

我们纳入了33项研究,涉及36组干预对照措施和1853名研究对象。因为报告不完整,许多研究的风险偏倚不清楚,在GRADE系统中评价为”中等证据“或”低等证据“。

低质量证据表明重复任务训练(RTT)改善手臂功能(标准均差(SMD)=0.25,95%置信区间(CI)=0.01-0.49;11项研究,纳入748名研究对象),改善手部功能(SMD=0.25,95%CI=0.00-0.51;8项研究,纳入619名研究对象),以及在下肢功能恢复测量(SMD=0.29,95%CI=0.10-0.48;5项研究,纳入419名研究对象)中均有疗效。

中等质量证据显示重复任务训练(RTT)增加了行走距离(均值(MD)=34.80,95%CI=18.19-51.41;9项研究,纳入610名研究对象),功能恢复(SMD=0.35,95%CI=0.04-0.66;8项研究,纳入525名研究对象)我们发现上肢与下肢功能恢复相比,组间有统计学差异,上肢功能恢复(SMD=0.92,95%CI=0.58-1.26;3项研究,纳入153名研究对象),下肢功能恢复(SMD=0.34,95%CI=0.16-0.52;8项研究,纳入471名研究对象)。结局指标随访了治疗开始的6个月,没有随访到治疗结束后的6个月。干预运动的类型,训练的强度,或上肢、下肢偏瘫的时间,没有对效果产生影响。尚无证据显示运动训练可能出现不良事件的风险。

翻译备注: 

译者:赵楠琦。审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2018年2月6日

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