改善医护人员手部卫生以减少患者护理中出现感染的方法

本综述的目的是什么?

找出能够增强医护人员对手部卫生建议依从性的策略,无论是用肥皂和水洗手,还是使用速干手消毒剂(ABHR),或二者兼而有之。本系统综述是对先前发表的Cochrane综述研究的更新。

主要信息

许多基于世界卫生组织(WHO)目前建议的单一干预策略及策略组合,使大多数研究中的手部卫生依从性增加,无论其研究的设置如何。然而,不同策略的证据确定性从非常低到中等不等。目前尚不清楚在特定环境中,哪种策略或策略组合最有效。

我们在本综述中研究了什么?

一般认为传统的手部卫生是减少医疗护理相关感染的最重要的方式,这些感染许多通过直接接触传播,特别是经由医护人员的手。在世界各地推广手部卫生耗费了许多时间和精力。尽管已经尝试了许多不同的策略来改善手部卫生的依从性,但最有效的方法仍不清楚。

本综述的主要结果是什么?

本综述共纳入26项研究。其中十四项研究评估了WHO建议的不同策略组合对提高手部卫生的依从性是否成功。这些策略包括:增加酒精类手卫生用品的供应量,为工作人员提供不同类型的教育,提醒(书面及口头),不同类型的绩效反馈,行政支持和工作人员参与。六项研究评估不同类型的绩效反馈,两项研究评估教育,三项研究评估线索,如体征或气味,一项研究评估 ABHR 的放置位置。

包括 WHO 推荐策略的多策略(策略组合)也许能够略微改善手部卫生依从性,并略微降低感染率(低确定性证据)。包括 WHO 推荐的所有策略的多策略干预很少,或几乎不导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率(低确定性证据),但尚不确定这是因为 WHO 推荐的这些方法提高了手部卫生依从性,还是因为降低了细菌定殖率,因为证据的质量很低。包含所有推荐策略和附加策略的多策略干预,可能会略微提高手部卫生依从性(低质量证据)。目前尚不清楚这种 WHO 增强型干预措施是否会降低感染率,因为这一证据的质量很低。

绩效反馈可以提高手部卫生依从性(低质量证据),并可能略微减少感染及定殖率(中等质量证据)。教育能够提高手部卫生依从性(低质量证据)。一些线索提示,如体征或气味,可能会略改善手部卫生依从性(低质量证据)。将 ABHR 放置在接近使用点的位置,可能会略微改善手卫部生依从性(中等质量证据)。

本综述的最新进展如何?

本综述作者检索了截至2016年10月发表的研究。

结论: 

鉴于证据、干预措施和方法确定性的变异性,仍然迫切需要进行方法学上强有力的研究,来探究多策略干预与简单干预的效果,以增加手部卫生依从性,并确定多策略干预或策略组合的哪部分在特定的情况下最有效。

阅读摘要全文
背景: 

医疗护理相关感染是发病率和死亡率的主要原因。一般认为手部卫生是一种有效的预防措施。这是对之前发表综述的更新。

目的: 

本综述旨在评价提高对手部卫生建议依从性策略的短期和长期策略,并确定手部卫生依从性的增加是否可降低医疗护理相关感染的发生率。

检索策略: 

我们检索了相关电子资源,Cochrane 对照试验注册库,PubMed,Embase和CINAHL。时间为2009年11月至2016年10月。

纳入标准: 

我们纳入了任何提高手部卫生依从性干预措施的随机试验、非随机试验、对照性前后研究和中断时间序列分析(ITS),这些措施包括用用肥皂和水洗手,或使用速干手消毒剂(ABHR),或二者兼而有之。

资料的收集与分析: 

两位作者独立进行纳入引文筛选,提取数据资料,并对纳入的研究进行偏倚风险评估。因为各研究之间存在显著异质性,所以无法进行 Meta 分析。我们使用 GRADE 方法评估证据的质量,并在“结果总结”表中以叙述方式呈现结果。

主要结果: 

本综述纳入26项研究:14项随机试验,2项非随机试验和10项 ITS 研究。大多数研究是在不同国家的医院或长期护理机构进行的,并收集了来自各种医护人员的数据资料。14项研究评价了世界卫生组织(WHO)为提高手部卫生依从性而推荐的不同策略组合的研究。这些策略包括:增加 ABHR 的供应量,为工作人员提供不同类型的教育,提醒(书面及口头),不同类型的绩效反馈,行政支持和工作人员参与。六项研究评价不同类型的绩效反馈,两项研究评估教育,三项研究评价线索提示,如体征或气味,一项研究评价 ABHR 的放置位置。除了报告产品用途的三项研究以外,其他所有研究都进行了手部卫生依从性的评价。八项研究也报告了感染或定殖率。所有研究都存在两个或两个以上的偏倚风险高或不明确的来源,通常与干预的盲法或独立性有关。

多策略干预包含部分但并非全部 WHO 指南推荐策略的,可能会略微改善手部卫生依从性(5项研究;56个中心),并可能会稍微降低感染率(3项研究;34个中心),两项结果的证据质量较低。

包含 WHO 指南推荐的所有策略在内的多策略干预可能会稍微降低定殖率(1项研究;167个中心;低质量证据)。目前尚不清楚干预措施是改善了手部卫生依从性(5项研究;184个中心)还是减少了感染(2项研究;16个中心),因为这些证据的质量很低。

包含 WHO 指南推荐的所有策略及其他策略的多策略干预可能会略微改善手部卫生依从性(6项研究;15个中心;低质量证据)。目前尚不清楚干预是否会降低感染率(1项研究;1个中心;证据质量非常低)。

绩效反馈可提高手卫生依从性(6项研究;21个中心;证据质量较低)。这种干预可能会稍微减少感染率(1项研究,1个中心)和定殖率(1个研究,1个中心),中等质量证据。

教育能够提高手部卫生依从性(2项研究,2个中心),证据的质量低。

线索提示,如体征或气味,能略微改善手部卫生依从性(3项研究;3个中心),证据的质量较低。

将 ABHR 放置在接近使用点的位置,可能会略微改善手部卫生依从性(1项研究;1个中心),中等质量证据。

翻译备注: 

译者:张志莹(北京中医药大学志愿者),审校:鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心),2018年3月15日。

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