颈部疼痛的运动

系统综述问题

我们评价了运动疗法对颈部疼痛患者的疼痛、活动障碍、患者满意度、生活质量疗效的证据。

背景

颈部疼痛是常见的,它会限制人的日常活动能力,并且它的治疗费用昂贵。运动疗法在治疗颈部疼痛中广泛应用。本篇系统综述涉及用以治疗颈部疼痛的积极运动疗法(包括对特定的脖子和肩膀部位锻炼,伸展,强化,姿势,呼吸,认知,功能性,眼球注视和本体感觉训练)。研究中涉及的运动疗法,作为多学科治疗、多模式治疗的一部分(连同其他疗法如推拿或超声波),或需要训练有素的个体操作的锻炼(如放松技术,间歇稳定,和被动技术)均被排除。

研究特征

证据截至2014年5月。我们纳入了27项试验(共2485人)探讨运动是否可以帮助减少颈部疼痛和行动不便;改善功能,整体感知效果,病人满意度和/或生活质量。在这些试验中,锻炼与服用安慰剂治疗或不治疗(等待治疗)对比,或运动合并另一个干预与相同的干预(其中可能包括推拿,教育/咨询,针刺,按摩,热疗或药物)对比。27项试验中24项试验评估了颈部疼痛报道疾病的持续时间:1个急性;1个急性到慢性;1个亚急性;4个亚急性/慢性;16个慢性。一项研究报道了颈部疾病合并急性神经根病;两项试验研究了亚急性至慢性颈源性头痛。

主要结果

结果表明运动是安全的,有暂时性的和良性的副作用,但超过一半的试验没有报告不良反应。当观察不同类型的锻炼的效果,锻炼的分类系统被用来确保方案的相似性。某些类型的运动显示出优于其他比较组的效果。如果这些运动关注颈部,肩部和肩胛骨区域,加强运动治疗对慢性颈部疼痛,颈源性头痛和颈神经根病会有效果。此外,强化运动,综合耐力或伸展运动也被证明是有益的。有一些证据表明特定的练习(例如持续的自然骨突滑坡)和颈源性头痛和意念练习(例如气功)对治疗慢性机械颈部疼痛有益处。对颈部、肩部和肩胛骨区域只使用拉伸或耐力型锻炼,对颈部疼痛和功能只显示出微弱的疗效。

证据质量

没有发现高质量的证据,表明锻炼治疗颈部疼痛的有效性仍有不确定性。未来的研究可能会对效果评价有重要影响。本综述面临了很多的挑战;例如,在大多数试验中参与者的数量很小,超过一半纳入的研究都是低或极低质量,以及证据受限于最佳剂量的要求。

结论: 

没有发现高质量的证据表明运动治疗颈部疼痛的有效性,且仍有不确定性。使用特定的加强练习作为治疗慢性颈部疼痛、颈源性头痛和神经根病常规手法的一部分,可能是有益的。研究表明,使用强话和耐力运动对颈肩胸可能有利于减轻疼痛和改善功能。然而,当仅使用伸展运动时,可能没有预期的有益效果。未来的研究应该探索最佳用量强度。

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背景: 

颈部疼痛是常见的,影响日常活动且治疗费用昂贵。运动是其中一种治疗方法

目的: 

评估运动的有效性,以改善患有颈部疼痛影响的疼痛、残疾、功能、患者满意度、生活质量以及总体感知效果。

检索策略: 

2014年1月到5月之间,我们检索了MEDLINE,MANTIS,ClinicalTrials.gov。和其他三个电子数据库,以及其他来源(参考文献检索,引文搜索,联系作者)。

纳入标准: 

我们纳入了单用锻炼疗法与其他疗法进行比较治疗伴或不伴颈源性头痛或神经根病的成人颈部疼痛患者的随机对照试验(RCTs)。

资料的收集与分析: 

两位系统综述作者独立进行试验的筛选、数据提取、偏倚风险评估和临床相关性。使用GRADE评价证据的质量。判断临床和统计学异质性后,我们会对相对危险度和标准化均数差(SMD)及其95%置信区间(CIs)进行meta分析。

主要结果: 

27项试验满足我们的纳入标准(分析患者2485个/随机受试者3005个)。

没有发现仅针对急性颈部疼痛的证据。

对于治疗慢性颈部疼痛,有中等质量的证据支持,1)颈胸部和上肢力量训练后能立刻有中等到大幅度的疼痛改善[合并后标准化均数差(SMD(SMDp))-0.71(95%置信区间(CI):-1.33~-0.10)],疗效持续到短期随访后也存在;2)肩胸和上肢耐力训练后对立即治疗后的疼痛和短期随访均有轻微的益处;3)结合颈、肩和肩胸力量训练和伸展运动,对改善疼痛有大小不一的益处[SMDp=-0.33(95%CI=-0.55~-0.10)],在锻炼后即刻随访与长期随访后有中等大小的改善功能的疗效[SMDp=-0.45(95%CI=-0.72~-0.18)];4)颈肩胸加强/稳定锻炼可以改善中期的疼痛和功能(SMDp=-14.90(95%CI=-22.40~-7.39)];5)意念练习(气功)在短期内能最小程度改善功能,但并没有全局感知效应。低质量证据表明1)呼吸练习;2)一般体能训练;3)单独拉伸;4)反馈锻炼结合肩胸模式也许无法在治疗后的即刻或短期随访内改善疼痛或功能。非常低的证据表明神经肌肉眼-颈协调/本体感受的锻炼可能在短期改善疼痛和功能。

治疗慢性颈源性头痛,中等质量的证据支持静态的、动态的颈-胸-胸肌/耐力练习,包括压力生物反馈即时治疗,可能在长期随访中改善疼痛、功能和总体感知效果。低等级的证据支持持续的自然骨突的滑动(SNAG)运动。

治疗急性神经根病,低质量的证据表明在立即进行颈椎伸展/加强/稳定运动治疗后对减少疼痛有较小的疗效。

翻译备注: 

译者:夏如玉,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心

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