治疗严重肺衰竭患者的一种温和的机械通气形式

受严重急性呼吸衰竭影响的危重病人需要将空气泵入肺部(机械通气)才能存活。机械支持为肺部愈合争取了时间。然而,仍有35%至65%的人死亡。几项研究表明,机械呼吸也可能导致肺部损伤和出血。在这种情况下,大型研究的开始测试一种新的机械通气肺保护方法。在本篇Cochrane系统综述的第三次更新中,我们检索数据库截至2012年9月,但是我们没有发现任何能纳入的新研究。因此研究总数保持不变,六项试验涉及1297名受试者。本系统综述显示,一种更温和的机械通气形式(所谓保护性通气)可以使短期内的死亡人数平均减少26%,但其长期疗效是不确定或未知的。

结论: 

临床异质性,例如两项试验组间随访时间长度不同或较高的平台压,使数据综合后结果的解释变的困难。在住院第28天和住院结束时,死亡率明显下降。对长期死亡率的影响是未知的,尽管也不能排除具有相关临床获益的可能性。低潮气量通气已成为治疗急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤的常规策略,因此研究人员已不需进行额外的相关试验。

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背景: 

急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤患者均需要机械通气支持,而在此过程中由机械通气诱导的肺损伤会使病情进一步复杂化。保护性肺通气策略可能会提高生存率。该系统综述是最初于2003年发表并于2007年更新的Cochrane综述的再次更新版本。

目的: 

评价潮气量较低的通气对16岁及以上急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤患者的发病率和死亡率的影响。次要目的是确定如果使用大于30至35厘米(H20 )水柱的平台气道压力,低剂量和常规潮气量之间是否存在不同。

检索策略: 

在我们先前的2007年更新的综述中,我们检索了从建库开始到2006年的研究。在这第三次更新的综述中,我们检索了Cochrane对照试验中心(CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,CINAHL和科学网,从2006年至2012年9月。我们还检索更新了2006年至2012年9月期间正在进行的研究和引文。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验,将使用低潮气量(Vt)或低气道驱动压力(平台压力30cmH2O水柱或更低)使潮气量为7ml / kg或更低,与使用Vt在10至15 ml / kg范围内的通气治疗患急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤的成人(16岁或以上)进行对比的研究。

资料的收集与分析: 

我们独立评估试验质量并提取资料。如果合适的话,应用固定效应模型和随机效应模型对结果进行综合。

主要结果: 

本次更新我们没有找到任何符合纳入标准的新研究。研究总数保持不变,6项试验涉及1297例受试者。5项试验偏倚风险偏低,1项试验有不明确的偏倚风险。肺保护通气使第28天的死亡率明显降低,相对危险度(RR)为0.74(95%置信区间(CI)[0.61,0.88]);住院死亡率也降低,RR为0.80(95%CI [0.69,0.92])。如果对照组使用的平台压小于或等于31厘米(H2O)水柱,总死亡率没有显着差异(RR=1.13, 95%CI [0.88,1.45])。而在发病率和长期结局方面没有足够证据。

翻译备注: 

译者:李文元,刘可心 ,审校:田紫煜。北京中医药大学循证医学中心。2019年7月1日。

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