预防卒中后抑郁的干预

文献综述问题

药物、心理、非侵入性脑刺激或这些治疗的联用是否可预防卒中后抑郁并改善结局?

背景

卒中后抑郁的预防干预作用尚不清楚。抑郁是卒中的常见并发症,常被忽略或管理不佳。对于卒中后经评估并非抑郁者,早期预防策略是否降低抑郁发生风险,目前仍知之甚少。

文献检索日期

我们于2018年8月13日进行了文献检索。

研究特征

我们所纳入的临床试验,对药物和心理干预预防卒中后抑郁进行了报告。受试者平均年龄55至73岁。试验来自亚洲(3项)、欧洲(8项)、北美(5项)和澳大利亚(3项)。

关键结果

我们纳入了19项试验(12种药物和7种心理干预),共1771名受试者。有9项药物和2项心理干预试验的结局信息,提示这些治疗可能会降低抑郁的发生发展。 较少研究(8项药物和5项心理研究)发现有死亡或不良反应增加。

证据质量

因研究设计局限,我们将证据质量评定为极低。

结论

因仅有小部分卒中幸存者适合参加临床试验,我们将这些研究发现推及所有卒中幸存者中的能力有限。需要有更多设计更好的临床试验,以检验实用性干预在所有卒中幸存者中预防抑郁的情况。

作者结论: 

现有证据提示,药物干预和心理治疗可能预防卒中后抑郁并改善情绪。然而,由于证据质量非常低,这些结论的确定性非常低。对卒中后常规使用此类治疗做出可靠建议之前,还需要开展更多的试验研究。

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研究背景: 

抑郁是卒中的一种重要后果,影响恢复,但往往发现不了或是治疗不充分。本综述是对2004年首次发表且于2008年更新的Cochrane系统综述的再次更新和扩充。

研究目的: 

主要目的是检验假设:药物治疗、心理治疗、非侵入性脑刺激、或联用这些干预的治疗是否能降低卒中后可诊断性抑郁的发病率。次要目的是检验研究假设:药物治疗、心理治疗、非侵入性脑刺激或联用这些干预的治疗是否能降低卒中后抑郁症状水平和依赖度并改善身体功能。我们同时也评价相关干预措施的安全性和依从性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 卒中小组(Cochrane Stroke)与Cochrane抑郁焦虑及神经症小组 (the Cochrane Depression Anxiety and Neurosis) 的专业注册库(最后检索时间为2018年8月)。我们还检索了以下数据库: Cochrane 对照试验中心注册库 (Central Register of Controlled Trials,CENTRAL) (Cochrane 图书馆, 2018年第8期), MEDLINE (1966年至2018年8月),Embase(1980 年至2018年8月), PsycINFO (1967年至2018年8月), CINAHL (1982年至2018年8月)和3个 Web of Science 索引 (2002年至2018年8月)。我们也检索了参考文献列表、临床试验注册库(世界卫生组织国际临床试验注册平台,World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform [WHO ICTRP])至2018年8月、临床试验注册平台 (ClinicalTrials.gov) 至2018年8月、以及会议论文集,并与研究作者联系。

纳入标准: 

随机对照临床试验 (Randomised controlled trials, RCTs) 比较:(1)药物干预与安慰剂;(2)某种心理治疗与常规照护和/或注意控制;(3)某种非侵入性脑刺激与假刺激或常规照护;(4)药物干预和某种心理治疗与药物干预和常规照护和/或注意控制;(5)非侵入性脑刺激和药物干预与药物干预和假刺激或常规照护;(6)药物干预和某种心理治疗与安慰剂和心理治疗;(7)药物干预和非侵入性脑刺激与安慰剂和非侵入性脑刺激;(8)非侵入性脑刺激和某种心理治疗与非侵入性脑刺激和常规照护和/或注意控制;(9)非侵入性脑刺激和某种心理治疗与假脑刺激或常规护理和心理治疗,目的是治疗卒中后的抑郁症。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立筛选研究,评估偏倚风险,并从所有纳入的研究中提取资料。我们计算了连续性数据的平均差(MD)或标准平均差(SMD),并用95%的置信区间(Confidential intervals, CIs)计算了二分类数据的相对危险比(RR)。我们使用 I2评估异质性,并使用GRADE评估证据的质量。

主要结果: 

我们纳入了19项RCTs(21种干预),共924名受试者。可获得 12 项药物试验(14 项干预)和 7 项心理试验的数据。无临床试验比较:非侵入性脑刺激与假刺激或常规照护、药物干预和某心理治疗合用与安慰剂和心理治疗合用,或非侵入性脑刺激和药物干预合用与药物干预和假刺激或常规照护合用,以预防卒中后抑郁。在治疗结束时,满足抑郁症研究标准的主要结局可观察到治疗效果:来自8项试验(9种干预)的极低质量证据表明,与安慰剂相比,药物干预降低了达到抑郁研究标准的人数( RR=0.50,95% CI [0.37, 0.68], 734 名受试者)。来自6项试验的极低质量证据表明,与常规照护/注意控制相比,心理干预降低了治疗结束时符合抑郁研究标准的人数(RR=0.77, 95%CI [0.62, 0.95], 521名受试者)。

基于极低质量证据,8项试验(9种干预)发现药物干预组和安慰剂组在死亡和其他不良事件方面没有差异(RR=1.25, 95% CI [0.32, 4.91], 496 名受试者)。基于极低质量证据,5项试验发现心理干预组与常规照护和/或注意控制在死亡和其他不良事件方面没有差异(RR=1.18, 95% CI [0.73, 1.91], 975 名受试者)。

翻译备注: 

译者:臧渝梨(Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院)。审校:李迅(Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心)2021年6月27日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:ebmvolunteer@163.com

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