摄入disease-3治疗心血管疾病

综述问题

我们评价了多项随机试验,这些试验旨在探究,增加摄入鱼类和植物类omega-3脂肪酸对以下疾病的影响:心脏和循环系统疾病(即心血管疾病,简称CVD,包括心脏病发作和中风)、肥胖和血脂(脂质,包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白HDL-俗称“好”胆固醇)和低密度脂蛋白LDL-俗称“坏”胆固醇))。这些随机试验中的受试者被分配到任一治疗组的机会均等。疾病的影响:心脏和循环系统疾病(即心血管疾病,简称CVD,包括心脏病发作和中风)、肥胖和血脂(脂质,包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白HDL-俗称“好”胆固醇)和低密度脂蛋白LDL-俗称“坏”胆固醇))。这些随机试验中的受试者被分配到任一治疗组的机会均等。

背景

Omega-3脂肪是人体维持健康必不可少的物质,我们必须从食物中摄取部分Omega-3。Omega-3脂肪的主要类型包括:植物性食品中的阿尔法亚麻酸(ALA)、鱼体内的的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。一般认为,多吃鱼或服用omega-3补充剂可以降低心脏病、中风和死亡的风险。

研究特征

检索时间截止至2017年4月。本综述纳入了79项试验,共涉及112,000名受试者。这些研究评估了摄入大量Omega-3、小量Omega-3或不摄入Omega-3对心脏和循环系统疾病的影响。其中25项研究的可信度极高(研究设计良好,所以没有产生偏倚结果)。受试者都是成年人,一部分现患疾病者,一部分健康人,分布在北美洲、 欧洲、澳大利亚和亚洲。受试者对Omega-3脂肪的摄入量,增加或维持原状至少持续一年。大多数EPA和DHA试验为受试者提供胶囊,没有试验使用富含脂肪的鱼类。

主要结果

增加EPA和DHA摄入对全因死亡和心血管发病事件几乎没有影响(高质量证据), 而且很可能对心血管病死亡、冠状动脉病死亡或发病事件、中风以及心脏异常几乎没有影响(中等质量证据,冠状动脉疾病是指负责心脏供给的动脉患病)。EPA和DHA可略微降低血清甘油三酯,并提高高密度脂蛋白水平HDL(高质量证据)。

摄入更多ALA(例如,增加核桃或富含ALA的人造黄油摄入)对全因死亡、心血管病死亡或冠状动脉病死亡、或冠状动脉发病事件很可能几乎没有任何影响,但有可能会稍微减少心血管发病事件和心脏异常情况(中等/低质量证据)。由于证据质量很低,ALA对中风的影响尚不清楚。

有证据表明服用omega-3胶囊并不会减少心脏病、中风或死亡。尚无证据证明食用鱼类的效果。虽然EPA和DHA可以减少甘油三酯,但omega-3脂肪补充剂可能对预防、或治疗心脏和循环系统疾病没有帮助。然而,增加植物类ALA的摄入可能对心脏和循环系统的一些疾病有轻微改善作用。

结论: 

本综述是迄今为止关于omega-3脂肪酸对心血管健康影响的最全面的系统性评估。高质量和中质量证据表明,增加EPA和DHA摄入对死亡率或心血管健康(证据主要来自于补充剂试验)几乎没有影响。“从EPA和DHA补充剂中能获益”这样的研究启示似乎源于高偏倚风险试验。低质量证据表明ALA可能会稍微降低CVD发病率和心律失常的风险。

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背景: 

研究人员认为,油性鱼类中的omega-3多元不饱和脂肪酸(长链ω-3,LCn3),包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)),和植物omega-3多元不饱和脂肪酸(亚麻酸,ALA)都有益于心血管健康。(健康)指南建议,增加摄入富含omega-3的食品,有时可服用补充剂,但近期的试验尚未证实这些建议有效。

目的: 

为了评估增加摄入鱼类和植物类omega-3对全因死亡率、心血管发病事件(CVD)、肥胖和血脂的影响。

检索策略: 

我们检索了截止至2017年4月的CENTRAL、MEDLINE和Embase数据库,截止至2016年9月的ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册中心的数据,检索不受语言限制。我们还手动检索了系统综述的参考文献和参考书目,并联系了多位作者。

纳入标准: 

我们纳入了这样的随机对照试验(RCTs):试验至少持续12个月,并比较了补充剂和/或建议摄入大量、常规剂量和少量的LCn3或ALA。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立评估纳入试验,提取数据和评估效度。我们分别对ALA干预和LCn3干预进行了随机效应模型的meta分析,并通过meta回归评估了剂量-效果的关系。

主要结果: 

我们在这次综述更新中纳入了79项随机对照试验(112,059 名受试者),其中25项属于低偏倚风险试验。试验持续12至72个月不等,试验对象包括心血管风险等级各异的成年人,主要在高收入国家进行。大多数研究评估了LCn3胶囊补充剂的效果,但也有一些研究评估了使用富含LCn3或ALA的食物、或强化营养品、或给予饮食建议,来与安慰剂或常规饮食做对比。LCn3的剂量从每天0.5g到多于5g不等(16项随机对照试验中的LCn3剂量至少3g/每天)。

Meta分析和敏感性分析表明,增加LCn3摄入对以下情况几乎没有影响:涉及全因死亡率(RR=0.98,95%CI=0.90-1.03,92,653名受试者,39项试验中有8189例死亡,高质量证据);心血管病死亡(RR=0.95,95%CI=0.87-1.03,67,772名受试者,25项RCTs中有4544例CVD死亡);心血管事件(RR=0.99,95%CI=0.94-1.04,90,378 名受试者,38项试验中有14,737 人曾犯心血管疾病,高质量证据);冠心病(CHD)死亡率(RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,73,491名受试者,21项RCTs中有1596例冠心病死亡);中风(RR=1.06,95%CI=0.96-1.16,89,358名受试者,28项试验中有1822例中风)或心律失常(RR=0.97,95%CI=0.90-1.05,53,796名受试者,28项RCTs中有3788人曾出现过心律失常)。Meta分析结果表明LCn3减少了CHD发病事件(RR=0.93,95%CI=0.88-0.97,84,301名受试者,28项RCTs中有5469人曾犯冠心病);然而,这一结论并未在敏感性分析中得到验证,即LCn3很可能对冠心病发病风险几乎没有影响。所有证据的GRADE等级为中级,除了上面所提到的。

增加ALA的摄入量很可能对以下情况几乎毫无影响:全因死亡率(RR=1.01,95%CI=0.84-1.20,19,327名受试者,5项RCTs中有459例死亡)、心血管病死亡率 (RR =0.96,95%CI=0.74-1.25,18,619名受试者,4项RCTs中有219例心血管病死亡);CHD死亡率(1.1%-1.0%, RR=0.95, 95% CI=0.72 -1.26, 18,353 名受试者;193例冠心病死亡, 3项RCTs),可能对冠心病发病事件几乎没有影响(RR=1.00,95%CI=0.80-1.22,19,061名受试者,4项RCTs中有397例冠心病事件,低质量证据)。然而,增加ALA的摄入量可能会稍微减少心血管发病事件的风险(从4.8%至4.7%,RR=0.95,95CI=0.83 - 1.07,19327名受试者,884例CVD发病事件,5项RCTs,低质量证据),可能会降低CHD死亡率风险(从1.1%至1.0%,RR=0.95,95%CI=0.72 - 1.26,18353名受试者;193例CHD死亡,3项RCTs),降低心律失常风险(从3.3%至2.6%,RR=0.79,95%CI=0.57 - 1.10,1837名受试者,141例事件,1项RCT)。对中风的影响还不清楚

敏感性分析只保留了总偏倚风险较低的试验,除心律失常以外,LCn3的所有主要结局其效应值均趋于零(RR=1.0),而ALA的大多数结局,其效应值均趋于显示ALA具有保护性作用。LCn3漏斗图表明,加入缺失的研究/结果会使大多数主要结果的效应值趋于零。在子群分析或元回归中没有剂量或疗程的影响。

没有证据显示,增加LCn3或ALA的摄入会改变严重不良事件、脂肪过剩或脂类水平,尽管LCn3会以剂量依赖的方式稍微降低甘油三酯(大约15%)(高质量证据)。

翻译备注: 

译者:肖琳(江西财经大学)刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心),审校:李迅、鲁春丽 (北京中医药大学循证医学中心)

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