摄入Omega-3治疗心血管疾病的疗效分析

系统综述问题

我们综述了随机试验(受试者有一个平等的机会被分配到治疗)检查增加鱼和植物性omega-3脂肪对心脏和循环系统疾病的影响(心血管疾病,其中包括心脏病发作和中风),肥胖和血脂(脂质,包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL -“好”胆固醇)和低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL -“坏”胆固醇))。

研究背景

Omega-3脂肪的主要类型是二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid ,EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA),它们都存在于鱼类中,以及在植物性食品中存在的亚麻酸(alpha-linolenic acid,ALA)。许多人认为服用omega-3补充剂可以降低心脏病、脑中风和死亡的风险。

试验特征

证据截至2019年2月。本综述纳入了86项试验,共涉及162796名受试者。这些试验评估在至少一年的时间里,大量摄取omega-3与少量摄取omega-3对心脏及循环系统疾病的效果。其中28项研究的可信度极高(研究设计良好,所以未产生偏倚结果)。受试者都是成年人,一部分罹患疾病者,一部分为健康人,分布在北美、欧洲、澳大利亚和亚洲。大多数EPA和DHA试验为受试者提供胶囊,少部分给予富含油脂的鱼类。

主要结果

增加EPA和DHA对死亡和心血管事件(高质量证据)的影响很小或根本没有影响,并且可能对心血管死亡、中风或心律失常(中等质量证据)影响很小或没有影响。然而,增加EPA和DHA可以稍微降低冠状动脉死亡和冠状动脉事件的风险(低质量证据,冠状动脉事件指供应心脏的动脉的疾病)。增加EPA和DHA摄取,每167个人当中就可以预防1个人发生冠状动脉事件,每334个人增加EPA和DHA,则可预防1个人死于冠状动脉疾病。EPA和DHA可降低甘油三酯约15%,但不影响肥胖或其他脂质(高质量证据)。

摄入更多的ALA(例如,通过增加核桃或丰富的人造黄油)可能对全因、心血管或冠状动脉死亡或冠状动脉事件几乎没有影响,但可能略微减少心血管事件和心律失常(中等或低质量证据)。增加ALA摄取,每500个人当中就可以预防1个人发生冠状动脉事件,每91个增加ALA就可以预防1个人发生心律失常。

尚无证据证明食用鱼类的效果。EPA和DHA减少甘油三酯。EPA、DHA和ALA的摄取可能对某些心脏和循环系统疾病有轻微的保护作用。

作者结论: 

本综述是迄今为止关于omega-3脂肪对心血管健康影响的最全面的系统性评估。中等和低质量证据表明,增加LCn3可略微降低冠心病死亡率和事件的风险,并降低血清甘油三酯(证据主要来自补充试验)。增加ALA可轻微降低心血管事件和心律失常的风险。

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研究背景: 

从油性鱼类中提取的omega-3多元不饱和脂肪酸(长链omega-3,long-chain omega-3,LCn3),包括二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)),和植物omega-3多元不饱和脂肪酸(亚麻酸,alpha-linolenic acid,ALA)可能有益于心血管健康。(健康)指南建议,增加摄入富含omega-3的食品,有时可服用补充剂,但近期的试验尚未证实这些建议有效。

研究目的: 

为了评估增加摄入鱼类和植物类omega-3脂肪对全因死亡率、心血管事件、肥胖和血脂的影响。

检索策略: 

我们检索了截止至2019年2月的CENTRAL、MEDLINE和Embase数据库,截止至2019年8月的ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册库,检索未进行语言限制。我们还手工检索了系统综述的参考文献和参考书目,并联系了试验作者。

纳入排除标准: 

我们纳入了至少持续12个月的随机对照试验(randomised controlled trials,RCTs),并将补充或建议增加LCn3或ALA的摄入量,或两者都增加与正常或较低的摄入量进行了比较。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立评估纳入试验,提取资料和评估效度。我们分别对ALA干预和LCn3干预进行了随机效应模型的meta分析,并通过meta回归评估了剂量-效果的关系。

主要结果: 

本综述更新纳入了86项RCTs(162796名受试者),其中28项属于低偏倚风险试验。试验持续12至88个月不等,试验对象包括心血管风险等级各异的成年人,主要在高收入国家进行。大多数研究评估了LCn3胶囊补充剂的效果,但也有一些研究评估了使用富含LCn3或ALA的食物、或强化营养品、或给予饮食建议,来与安慰剂或常规饮食做对比。LCn3的剂量从每天0.5克到每天超过5克不等(19项RCTs每天至少服用3克LCn3)。

Meta分析和敏感性分析表明,增加LCn3摄入对以下情况有很少或几乎没有影响:涉及全因死亡率(risk ratio,RR=0.97,95%CI [0.93, 1.01],143693名受试者,45项RCTs中有11297例死亡,高质量证据);心血管病死亡(RR=0.92,95%CI [0.86, 0.99],117837名受试者,29项RCTs中有5658例死亡,中等质量证据);心血管事件(RR=0.96,95%CI [0.92, 1.01],140482名受试者,43项RCTs中有17619人曾犯心血管疾病,高质量证据);中风(RR=1.02,95%CI [0.94, 1.12],138888名受试者,31项RCTs中有2850例中风;中等质量证据);心律失常(RR=0.99,95%CI [0.92, 1.06],77990名受试者,30项RCTs中有4586人经历过心律失常; 低质量证据)。增加LCN3可能会略微降低 冠心病死亡率(为了获得额外的有益结果,(number needed to treat for an additional beneficial outcome,NNTB)需要治疗的数量为334,RR = 0.90,95% CI [0.81, 1.00]; 127378名受试者;24项RCTs中有3598人冠心病死亡,低质量证据冠心病事件NNTB 167,RR=0.91,95%CI [0.85, 0.97];134116名受试者;32项RCTs中,8791人经历了冠心病事件,低质量证据)。总的来说,在预先计划的亚组或meta回归中,试验持续时间或LCn3剂量的影响没有差异。尚无证据证明食用鱼类的效果。

增加ALA摄入量可能对全因死亡率影响很小或没有差别(RR=1.01,95% CI [0.84, 1.20];19327名受试者; 5项RCTs中有459例死亡,中等质量证据),心血管死亡率(RR=0.96,95%CI [0.74, 1.25]; 18619名受试者;4项RCTs中219例心血管死亡;中等质量的证据),冠心病死亡率(RR=0.95,95%CI [0.72, 1.26];18353名受试者;3项RCTs中有193名冠心病患者死亡;中等质量证据)和冠心病事件(RR=1.00,95% CI [0.82, 1.22];19061名受试者;4项RCTs中397起冠心病死亡事件;低质量证据)。然而,增加ALA可能略微降低心血管疾病事件的风险NNTB 500,RR=0.95,95% CI [0.83, 1.07];但RR=0.91,95% CI [0.79, 1.04] 在总风险偏低的RCTs中; 19327名受试者;5项RCTs中884起心血管疾病事件;低质量证据),并可能略微降低心律失常的风险NNTB 91,RR=0.73,95% CI [0.55, 0.97];4912名受试者;2项RCTs中173起事件;中等质量证据)。对中风的影响还不清楚

增加LCn3和ALA对严重不良事件、肥胖、血脂和血压的影响很小或没有影响,但增加LCn3可使甘油三酯以剂量依赖的方式减少约15%(高质量证据)。

翻译笔记: 

译者:梁素瑞 ,审校:赵洁,香港中文大学那打素护理学院。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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