肺癌筛查

在西方国家,肺癌是癌症相关死亡的最常见原因。肺癌形成需要大约20年的时间,并且吸烟是一个已知的病因。在疾病形成过程中,肺癌患者往往不能够在早期被发现。常规筛查是为那些被认为有高风险因素的人群提供的。试验纳入了使用了如痰液检查、胸部X光和CT早期检测方法的患者,看他们的数量与手术治疗人群和因疾病死亡的人群的数量是否有差异。本研究从9个试验中(共453965个患者)获取了证据并且发现早期用胸片、痰液检查的筛查并没有减少肺癌死亡患者的数量。在一个大样本试验中发现使用小剂量胸CT检查可以减少肺癌死亡患者数量,但是这个试验仅包含了非常高风险的吸烟者和非吸烟者。然而,CT扫描会有很高的假阳性结果,还有些被诊断或者被治疗的肺癌患者,他们的疾病可能不会进展到要夺取他们的性命,甚至本不需要治疗,被称为过度诊断。仍然需要更多关于CT扫描的危害和获益在降低个人肺癌风险的问题上的研究。

结论: 

目前的证据还不能支持采用胸片或痰细胞学检查对肺癌进行筛查的有益性。在高风险吸烟者中,每年的低剂量CT检查与肺癌死亡率的减少有关,但是还需要未来在不同风险组的检查成本效率和检查相对危害及获益方面的研究数据。

阅读摘要全文
背景: 

这是一篇对于原始研究的更新,发表在 Cochrane图书馆发表时间为1999年 更新时间为2004年和2010年。基于人群的肺癌筛查还没有被大多数国家所采用。然而,仍然不清楚痰液检查、胸部射线或者像CT这种新的方法是否能够有益于减少肺癌死亡率。

目的: 

为确定使用常规痰液检查、胸片检查和胸部CT扫描来筛查肺癌能否减少肺癌死亡率。

检索策略: 

我们检索了电子数据库:Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)The Cochrane Library2012, Issue 5), MEDLINE(1966 to 2012), PREMEDLINE and EMBASE (to 2012)和参考文献。我们手工检索了肺癌杂志(到2000年)并且联系了该领域的专家查找了已经发表和未发表的试验。

纳入标准: 

使用痰液细胞学检查、胸片或胸部CT进行肺癌筛查的对照试验。

资料的收集与分析: 

我们进行了一个意向性筛查分析。有显著性统计学差异的异质性时,我们就报告随机效应模型的风险比率。其他结局我们使用固定效应模型

主要结果: 

在这篇综述中共纳入9个试验(8个随机对照试验和1个对照试验)共计453965人。在一项大样本研究中,同时纳入吸烟者和非吸烟者,比较每年胸部X光检查与常规治疗,其肺癌死亡率没有减少(RR 0.99,95%CI 0.91〜1.07)。在一个比较不同频率胸部X光检查的meta分析中,比起不频繁检查胸部X光片,频繁检查会使肺癌死亡率增加11%(RR 1.11, 95% CI 1.00 〜 1.23),然而这个meta分析中的几个试验有潜在的方法学缺陷。我们观察到当胸部X光检查与痰液检查比单独的胸部X光检查时,在肺癌中有死亡率下降的非统计学趋势。有个大样本的方法学严谨的试验,在高风险吸烟者和已戒烟者中(他们年龄在55-74岁,有≥30包年吸烟史,已戒烟者则是在入组前已戒烟≤15年),比较每年一次的低剂量CT检查和每年一次的胸部X光检查,结果表明低剂量CT检查组肺癌死亡的相对风险有明显降低(RR 0.80, 95% CI 0.70 〜 0.92)。

翻译备注: 

译者:柴倩云(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

Tools
Information
Share/Save