母乳脂肪对早产儿生长的促进作用

系统综述问题

我们评价了证据,以确定在喂养早产儿的母乳中添加额外的脂肪(作为补充剂)是否能够改善生长、体脂、肥胖、心脏问题、高血糖和大脑发育,而没有明显的副作用。

研究背景

早产儿出生时缺乏足够的脂肪储存,这是由于妊娠晚期是快速生长期、也是营养储存的关键时期。因此,与足月儿相比,早产儿需要更高的脂肪摄入量才能充分满足生长和发育需要。脂肪提供了母乳中大约一半的卡路里、支持生长和大脑发育。虽然母乳对早产儿有许多好处,但它可能含有可变和不足的脂肪,无法充分满足早产儿生长和发育的需要。喂养早产儿的母乳中脂肪供应不足可能对其生长发育产生不利影响。因此,可以在母乳中添加额外的脂肪,通常是通过在少量挤出的母乳(如20毫升)中添加商业制备的脂肪混合物。

研究特点

我们纳入了一项极低质量证据的试验,涉及14名早产儿。检索截至2018年2月。

主要结果

对于早产儿,在母乳中添加额外的脂肪对于短期体重增长、体长增长和头部生长没有明显的好处。没有证据表明添加了额外的脂肪会增加喂养不耐受的风险。没有数据表明添加额外脂肪对长期生长、体脂、肥胖、高血糖或脑发育有影响。评估副作用的数据也很有限。

结论

关于在早产儿母乳中添加额外脂肪的好处和危害的高质量证据不足,而且没有报告长期结果。由于目前在母乳中添加额外脂肪是多营养强化的一部分,今后的试验应评估脂肪成份对短期和长期生长、体脂、肥胖、高血糖或大脑发育的影响。还应评估所需额外脂肪的含量和成份、副作用和添加方法。

结论: 

纳入的一项试验显示,没有证据表明添加脂肪的母乳对早产儿的短期生长和喂养不耐受有影响。然而,证据质量极低、样本小、少数事件和低精确度降低了可信度,这些结果反映了添加了脂肪的母乳对早产儿的真实效果,并且没有报告长期结果。进一步的高质量的研究应评估多成份强化剂对短期和长期生长、神经发育和心脏代谢结局指标的影响。还应评估最佳剂量、不良反应和添加方式。

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背景: 

由于早产儿不经历妊娠晚期的营养积累和快速生长阶段, 他们容易受到产后营养(包括脂肪)不足的影响。因此,与足月儿相比,早产儿需要更高的脂肪摄入量才能充分满足生长和发育需要。母乳中的脂肪为早产儿提供了主要的能量需求,也有促进了多种代谢和生理功能的发挥。尽管母乳对这一人群有许多益处,但其脂肪含量变化很大,可能不适合其最佳生长和发育。这是2018年基于2000年发表的Cochrane系统综述的更新。

目的: 

为了确定与未补充脂肪的母乳相比,补充脂肪的母乳是否能改善生长、身体成份、心脏代谢和神经发育结果,而没有明显的不良影响。

检索策略: 

我们采用Cochrane新生儿评价组的标准检索策略,检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL 2018,第1期)、通过PubMed检索了MEDLINE数据库(1966年至2018年2月8日)、检索了Embase数据库(1980年2月至1980年2月8日)及CINAHL数据库(1982年到2018年2月8日)。我们还检索了临床试验数据库、会议论文以及检索到的随机对照临床试验和半随机试验文章中的参考文献

纳入标准: 

如果发表和未发表的随机对照临床试验使用了随机或半随机方法将医院母乳喂养的早产儿分配给额外补充或不补充脂肪组,则纳入 。

资料的收集与分析: 

没有检索到满足纳入标准的新的随机对照试验,因为该方案自首次发表后,综述的结局发生变化,所以我们从先前纳入的试验中提取了资料。两名作者使用GRADE标准,独立提取资料、评估试验质量和证据质量。我们计划对于二分类变量使用相对危险度(RR) 、对于连续型变量使用均值(MD)及各自的95% 置信区间(CIs)进行meta 分析。我们计划使用固定效应模型,并计划通过亚组分析或敏感性分析来探讨异质性的潜在原因。

主要结果: 

纳入了一项涉及14名早产儿的随机试验。没有证据表明添加脂肪组和未添加脂肪组住院期间体重增长率存在明显差异(MD =0.6g/kg/天,95%CI =-2.4-3.6;1项RCT,n=14例婴儿,极低质量证据),身长(MD= 0.1cm /周,95%CI= -0.08-0.3;1项RCT,n=14例婴儿,极低质量证据)、头围(MD= 0.2cm/周,95%CI= -0.07-0.4;1项RCT,n=14例婴儿,极低质量证据)。没有明确的证据表明,添加脂肪会增加喂养不耐受的风险(RR=3.0,95% CI= 0.1-64.3;1项随机对照试验,n=16 例婴儿,极低质量证据)。没有关于补充脂肪对长期生长、体重指数、身体成份、神经发育或心脏代谢结果的影响的数据。

翻译备注: 

译者:杨思红,审校:卜繁龙,鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2018年7月17日。

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