补充母乳中碳水化合物以促进早产儿的生长

系统综述问题

与不添加碳水化合物相比,在母乳中添加额外的碳水化合物是否能改善早产儿的生长、体脂、肥胖、心脏问题、高血糖和大脑发育,而不会造成明显的副作用?

研究背景

早产儿碳水化合物摄入不足可能导致生长发育不良。母乳是早产儿最好的食物,但只喂他们母乳可能会营养不足。在母乳中添加碳水化合物可能会有所帮助。然而,还没有足够的数据来评估在母乳中添加碳水化合物促进早产儿生长的益处和伤害。

研究特征

我们发现,在一项涉及75名早产儿的试验中,在母乳中添加额外的益生元(一种碳水化合物)对早产儿的作用的证据质量极低。同一研究作者发表的第二篇论文报告了关于盲法和随机化试验的不同方法。研究作者证实,这些出版物描述了相同的试验,但尚未阐明哪种方法是准确的。我们无法从提供的数据中重现分析结果。检索截止到2019年8月。

主要研究结果

与对照组相比,补充益生元碳水化合物可增加年龄为30天的早产儿平均体重,导致缩短住院时间。没有证据表明益生元补充组和未补充组在喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎发生风险方面存在明显差异。没有其他数据表明,在母乳中添加额外的碳水化合物对短期和长期生长、体脂、肥胖、大脑发育和心脏问题的作用。

研究结论

目前暂无证据表明在母乳中添加额外碳水化合物对早产儿的短期和长期影响。本系统综述发现极低质量的证据表明,在母乳中添加益生元碳水化合物对早产儿的影响,方法和分析也不确定。这项单一试验包括伊朗早产儿的小样本,因此证据可能被认为是不可推广的。然而,评估的结局对所有早产儿都是通用的,试验表明,在发展中国家,在母乳中添加益生元碳水化合物是可能的。需要进一步的研究来评估不同类型和浓度的碳水化合物补充剂对母乳喂养的早产儿的益处和伤害。目前,早产儿可消化碳水化合物补充剂作为多重营养配方母乳的组成部分。

作者结论: 

我们不确定补充母乳中的碳水化合物是否会影响早产儿的任何结局。本综述中纳入的唯一一项试验提供了极低质量证据,研究作者对研究方法和分析提供了不确定的信息。这一证据的适用性可能有限,因为研究人员只从一个单一的中心收集了一小部分早产儿样本。未来的试验可以评估不同类型和浓度的碳水化合物补充剂对母乳喂养的早产儿的安全性和有效性。然而,我们并不打算对可消化碳水化合物进行进一步的试验,因为目前可消化碳水化合物是作为多重营养母乳配方成分进行的。

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研究背景: 

早产儿出生时糖原储存量低,需要更高的葡萄糖摄入量以匹配胎儿的新陈代谢。尽管母乳对早产儿有很多益处,但它可能无法充分满足这些快速成长的婴儿的需求。在母乳中补充碳水化合物可能会有帮助。然而,关于母乳补充碳水化合物促进早产儿生长的益处或伤害的评估数据缺乏。这是在2020年对1999年第一次发表在Cochrane综述的更新。

研究目的: 

为了确定与未补充碳水化合物的母乳相比,补充碳水化合物的母乳喂养早产儿是否能改善早产儿的生长、身体成分、心脏代谢和神经发育结局而无明显不良影响。

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿组(Cochrane Neonatal)的标准检索策略,于2019年8月22日通过PubMed检索Cochrane图书馆和MEDLINE中的Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL 2019年第8期)。我们还检索了临床试验数据库和随机对照临床试验和半随机对照临床试验检索文章的参考文献列表。

纳入排除标准: 

如果已发表和未发表的对照试验随机或半随机分配在医院母乳喂养的早产儿以补充或不补充额外的碳水化合物,那么就符合纳入条件。

资料收集与分析: 

两位综述作者使用分级推荐评估、发展和评价(GRADE)方法独立地提取资料,并在结局水平上评估试验质量和证据质量。我们计划对二分类数据使用风险比(risk ratios, RRs)进行meta分析,对连续数据使用平均差值(mean differences, MDs)进行meta分析,并分别给出其95%置信区间(confidence intervals, CIs)。我们计划使用固定效应模型,并通过敏感性分析去探索异质性的潜在原因。我们联系了研究作者以获取更多信息。

主要结果: 

一项非盲、半随机对照临床试验(randomised controlled trial, RCT)评估了以益生元形式补充母乳碳水化合物对75名早产儿的影响,符合纳入本综述的条件。我们确定了同一试验的两篇出版物,它们报告了关于盲法和随机化的不同方法。研究作者证实,这些出版物属于同一试验,但他们也没有明确哪种方法是正确的。我们的分析显示极低质量的证据证明补充碳水化合物对年龄为30天的早产儿体重有影响(MD=160.4克, 95%CI [12.4, 308.4]克),和对喂养不耐受(RR=0.64,95% CI [0.36, 1.15])或坏死性小肠结肠炎(necrotising enterocolitis, NEC)(RR=0.2, 95%CI [0.02, 1.3])的发生风险无影响。益生元组的住院时间短于对照组(中位数差异9天)。没有数据可以用来评估补充碳水化合物对长期生长和神经发育的影响。

翻译笔记: 

译者:秦茂洋,审校:张帆(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health and Management, Chongqing Medical University)。2022年3月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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