ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

ตรวจสุขภาพทั่วไปเพื่อลดการเจ็บป่วยและเสียชีวิต

วัตถุประสงค์ของการทบทวนวรรณกรรม

จุดมุ่งหมายของ Cochrane Review นี้คือการค้นหาว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปช่วยลดความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตหรือไม่ โดยงานฉบับนี้คือฉบับปรับปรุงของงาน Cochrane Review ฉบับก่อนหน้านี้

ใจความสำคัญ

ข้อเสนอให้มีการตรวจสุขภาพอย่างเป็นระบบไม่น่าจะเป็นประโยชน์และอาจนำไปสู่การทดสอบและการรักษาที่ไม่จำเป็น

สิ่งที่ศึกษาในการทบทวนวรรณกรรมนี้

การตรวจสุขภาพทั่วไปประกอบไปด้วยการตรวจหลายอย่างในบุคคลที่ไม่ได้รู้สึกว่าตัวเองเจ็บป่วย โดยมีวัตถุประสงค์ที่จะตรวจหาโรคในช่วงเริ่มต้น ป้องกันโรคที่จะเพิ่มความรุนแรงขึ้น หรือสร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วย การตรวจสุขภาพเป็นองค์ประกอบทั่วไปของการดูแลสุขภาพในบางประเทศ ประสบการณ์จากโปรแกรมการตรวจคัดกรองโรคแต่ละโรค แสดงให้เห็นว่า ประโยชน์ที่ได้รับอาจน้อยกว่าที่คาดการณ์ไว้และอาจมีผลเสียมากกว่า เราได้ค้นหาและวิเคราะห์การทดลองแบบสุ่มทั้งหมดที่เปรียบเทียบการเชิญให้ไปรับการตรวจสุขภาพหนึ่งรายการหรือมากกว่าสำหรับบุคคลทั่วไป โดยเปรียบเทียบกับการตรวจแบบไม่ได้มีการเชิญ เรายังได้วิเคราะห์ผลกระทบต่อการเจ็บป่วยและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ตลอดจนผลลัพธ์อื่น ๆ ที่สะท้อนถึงความเจ็บป่วย เช่น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการขาดงาน

ผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรมนี้

ผู้วิจัยพบการทดลองแบบสุ่ม 17 ชิ้นงาน ที่เปรียบเทียบกลุ่มของผู้ใหญ่ที่ได้รับการเสนอให้ตรวจสุขภาพทั่วไป กับกลุ่มที่ไม่ได้รับการเสนอให้ตรวจสุขภาพ

การทดลอง 15 ชิ้นงานมีการรายงานผลและมีผู้เข้าร่วม 251,891 คน การทดลอง 11 ชิ้นงาน ได้ศึกษาความเสี่ยงของการเสียชีวิต รวมจำนวนผู้เข้าร่วม 233,298 คน และประเมินการเสียชีวิต 21,535 ราย นี่เป็นข้อมูลจำนวนมากผิดปกติในการวิจัยด้านสุขภาพ ซึ่งทำให้เราสามารถสรุปข้อสรุปหลักได้ด้วยความเชื่อมั่นระดับสูง การตรวจสุขภาพมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ (หลักฐานความเชื่อมั่นสูง) หรือความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคมะเร็ง (หลักฐานความเชื่อมั่นสูง) และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือด (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ในทำนองเดียวกัน การตรวจสุขภาพมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อโรคหัวใจ (หลักฐานความเชื่อมั่นสูง) และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อโรคหลอดเลือดสมอง (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)

เราเสนอว่าเหตุผลหนึ่งที่ทำให้ไม่มีผลกระทบที่ชัดเจนอาจเป็นเพราะแพทย์ปฐมภูมิได้พบและเข้าไปแทรกแซงจัดการเมื่อสงสัยว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะมีการพัฒนาของโรครุนแรงขึ้นเมื่อพบด้วยเหตุผลอื่น นอกจากนี้ ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่โรคจะพัฒนารุนแรงขึ้นอาจไม่เข้ารับการตรวจสุขภาพทั่วไปเมื่อได้รับเชิญ หรือไม่ปฏิบัติตามการทดสอบและการรักษาที่แนะนำ

การทบทวนวรรณกรรมนี้มีความเป็นปัจจุบันเพียงใด

ผู้ทบทวนวรรณกรรมได้ค้นหาการศึกษาที่ตีพิมพ์จนถึงวันที่ 31 มกราคม 2018

บทนำ

การตรวจสุขภาพเป็นองค์ประกอบสามัญของการดูแลสุขภาพในบางประเทศ มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาโรคและปัจจัยเสี่ยงของโรคเพื่อลดการเจ็บป่วยและการตาย การตรวจสอบคัดกรองที่ใช้โดยส่วนใหญ่ในการตรวจสอบสุขภาพทั่วไปนั้นยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ การตรวจคัดกรองยังนำไปสู่การใช้วิธีการในการวินิจฉัยและการรักษาที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นได้ทั้งโทษและประโยชน์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องประเมินว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปนั้นให้ผลดีมากกว่าผลเสียหรือไม่ นี่เป็นการปรับปรุงครั้งแรกของการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ในปี 2012

วัตถุประสงค์

เพื่อหาปริมาณของประโยชน์และโทษของการตรวจสุขภาพทั่วไป

วิธีการสืบค้น

เราได้ค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, ฐานข้อมูลอื่นๆ อีกสองฐานข้อมูล และทะเบียนการทดลองอีกสองรายการในวันที่ 31 มกราคม 2018 ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองคนได้ต่างคัดกรองชื่อและบทคัดย่ออย่างอิสระ ประเมินเอกสารที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และอ่านรายการอ้างอิง ผู้ทบทวนวรรณกรรมหนึ่งคนใช้การติดตามการอ้างอิง (Web of Knowledge) และสอบถามไปยังผู้เขียนงานทดลองเกี่ยวกับการศึกษาเพิ่มเติม

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบการตรวจสุขภาพกับการไม่ตรวจสุขภาพในผู้ใหญ่โดยที่ไม่ได้เลือกโรคหรือปัจจัยเสี่ยง แต่ไม่ได้รวมการทดลองในผู้สูงอายุไว้ในที่นี้ด้วย เราได้ให้คำนิยามของการตรวจสุขภาพว่าคือการคัดกรองโรคหรือปัจจัยเสี่ยงมากกว่าหนึ่งโรคในระบบอวัยวะมากกว่าหนึ่งระบบ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ทบทวนวรรณกรรม 2 คนได้สกัดเอาข้อมูลและประเมินความเสี่ยงของอคติในการทดลองอย่างอิสระ เราได้ติดต่อผู้เขียนการทดลองเพื่อขอผลการศึกษาเพิ่มเติมหรือรายละเอียดการทดลองเมื่อมีความจำเป็น เมื่อเป็นไปได้ เราได้วิเคราะห์ผลลัพธ์ด้วย random-effects model meta-analysis หรือมิฉะนั้น เราก็ได้ทำการสังเคราะห์แบบเล่าเรื่อง

ผลการวิจัย

เราได้รวบรวมการทดลอง 17 ชิ้นงานโดยในจำนวนนี้มีรายงานข้อมูลผลลัพธ์ 15 ฉบับ (จำนวนผู้เข้าร่วม 251,891 คน) ความเสี่ยงของอคติโดยทั่วไปนับว่าต่ำสำหรับผลลัพธ์หลัก การตรวจสุขภาพมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่ออัตราการเสียชีวิตทั้งหมด (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 1.00 ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.97 ถึง 1.03, 11 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 233,298 คน และผู้เสียชีวิต 21,535 คน หลักฐานความเชื่อมั่นสูง I 2 = 0%) หรืออัตราการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง (RR 1.01, 95% CI 0.92 ถึง 1.12; 8 การทดลอง; ผู้เข้าร่วม 139,290 คนและผู้เสียชีวิต 3663 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง, I 2 = 33%) และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (RR 1.05, 95 % CI 0.94 ถึง 1.16; 9 การทดลอง; ผู้เข้าร่วม 170,227 คนและเสียชีวิต 6237 ราย หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง I 2 = 65%) การตรวจสุขภาพมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อโรคหัวใจขาดเลือดที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ร้ายแรง (RR 0.98, 95% CI 0.94 ถึง 1.03; 4 การศึกษา; 164,881 คน, 10,325 เหตุการณ์; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง; I 2 = 11%) และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อโรคหลอดเลือดสมองที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ร้ายแรง (RR 1.05 95% CI 0.95 ถึง 1.17; 3 การทดลอง; 107,421 คน, 4543 เหตุการณ์; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง, I 2 = 53%)

ข้อสรุปของผู้วิจัย

การตรวจสุขภาพทั่วไปไม่น่าจะเป็นประโยชน์

บันทึกการแปล

ผู้แปล ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 28 ตุลาคม 2021

Citation
Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD009009. DOI: 10.1002/14651858.CD009009.pub3.