ใจความสำคัญ
• สำหรับการป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI ซึ่งเป็นภาวะที่ไตสูญเสียความสามารถในการกรองของเสียออกจากเลือดอย่างกะทันหัน) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ยาขับปัสสาวะน่าจะช่วยลดความจำเป็นในการฟอกไตและอาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด AKI และการเสียชีวิตได้ ยาขับปัสสาวะอาจทำให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องความจำเป็นในการฟอกไตถาวร ความดันโลหิตต่ำ โพแทสเซียมในเลือด หรือค่าครีเอตินินในซีรั่ม (การวัดการทำงานของไต) ผลของยาขับปัสสาวะต่อการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอและปริมาณการขับปัสสาวะยังไม่ชัดเจน
• ในการรักษา AKI ยาขับปัสสาวะอาจทำให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความจำเป็นในการฟอกไต การเสียชีวิต หรือระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ยาขับปัสสาวะอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำมากขึ้น และอาจเพิ่มการเต้นของหัวใจที่ผิดจังหวะได้ ไม่เชื่อมั่นว่ายาขับปัสสาวะจะเพิ่มปริมาณปัสสาวะหรือไม่
ภาวะไตวายเฉียบพลันคืออะไร
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) คือภาวะที่ไตสูญเสียความสามารถในการกรองของเสียออกจากเลือดอย่างกะทันหัน และอาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วัน มักพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดและผู้ป่วยที่ต้องอยู่ในห้องไอซียู การสูญเสียการกรองดังกล่าวทำให้เกิดการสะสมของของเหลวและของเสียในร่างกาย AKI มีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และหากไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม AKI สามารถย้อนกลับได้ และคนที่มีสุขภาพดีมาก่อนมักจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์
คุณจะป้องกันหรือรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันได้อย่างไร
สำหรับผู้ที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดหรือการรักษาโรคหัวใจ การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) ถือเป็นเรื่องสำคัญ ยาขับปัสสาวะเป็นยาชนิดหนึ่งที่กระตุ้นให้ไตผลิตปัสสาวะมากขึ้น เพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินและของเสียออกไป ระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ อาจให้ยาขับปัสสาวะเพื่อรักษาปริมาณปัสสาวะ
สำหรับผู้ที่เป็น AKI ยาขับปัสสาวะอาจเป็นทางเลือกแรกที่ใช้ในการกระตุ้นให้ไตผลิตปัสสาวะมากขึ้นก่อนที่ AKI จะดำเนินไปถึงระยะที่ต้องฟอกไต (ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใช้เครื่องจักรเพื่อกำจัดของเสีย และเกลือส่วนเกิน และของเหลวออกจากเลือด)
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่ายาขับปัสสาวะสามารถป้องกัน AKI ได้หรือไม่ และช่วยรักษาผู้ป่วย AKI ได้หรือไม่ นอกจากนี้ เรายังอยากทราบว่ายาขับปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงใด ๆ หรือไม่
เราทำอะไรไปบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่ตรวจสอบการใช้ยาขับปัสสาวะในผู้ที่มีความเสี่ยงในการเกิด AKI หรือการรักษาผู้ที่เป็น AKI อยู่แล้ว ยาขับปัสสาวะจะถูกเปรียบเทียบกับยาหลอก (ยาหลอก) หรือสารละลายต่างๆ ที่มุ่งทดแทนของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ (แร่ธาตุที่จำเป็นในการรักษาการทำงานของร่างกายตามปกติ) เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และประเมินความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา
เราพบอะไร
เราได้รวมการศึกษา 64 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 9871 ราย): การศึกษา 53 ฉบับ มุ่งเน้นไปที่การป้องกัน AKI (ผู้เข้าร่วม 8078 ราย) และการศึกษา 11 ฉบับ มุ่งเน้นไปที่การรักษา AKI (ผู้เข้าร่วม 1793 ราย) การศึกษาได้ดำเนินการในทวีปอเมริกา (15) เมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก (9) ยุโรป (25) เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (2) และแปซิฟิกตะวันตก (13) การศึกษา 36 ฉบับเป็นการศึกษาในศูนย์เดียว การศึกษา 19 ฉบับเป็นการศึกษาหลายศูนย์ และบริบทไม่ชัดเจนในการศึกษา 9 ฉบับ
ในการป้องกัน AKI เมื่อเทียบกับการควบคุม ยาขับปัสสาวะน่าจะช่วยลดความจำเป็นในการฟอกไต และอาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด AKI และการเสียชีวิตได้ ยาขับปัสสาวะอาจทำให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องความจำเป็นในการฟอกไตถาวร ความดันโลหิตต่ำ โพแทสเซียมในเลือด หรือค่าครีเอตินินในซีรั่ม (การวัดการทำงานของไต) ผลของยาขับปัสสาวะต่อการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอและปริมาณการขับปัสสาวะยังไม่ชัดเจน
• ในการรักษา AKI ยาขับปัสสาวะอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่ส่งผลใดๆ ต่อความจำเป็นในการฟอกไต การเสียชีวิต หรือระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ยาขับปัสสาวะอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำมากขึ้น และอาจเพิ่มการเต้นของหัวใจที่ผิดจังหวะได้ ไม่เชื่อมั่นว่ายาขับปัสสาวะจะเพิ่มปริมาณปัสสาวะหรือไม่ ไม่มีการรายงานความจำเป็นในการฟอกไตถาวรและการเปลี่ยนแปลงของค่า serum creatinine
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เพื่อป้องกัน AKI เรามีความเชื่อมั่นปานกลางว่ายาขับปัสสาวะจะช่วยลดความจำเป็นในการฟอกไต เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่รายงานผลลัพธ์ดังกล่าว เรามีความเชื่อมั่นน้อยลงในหลักฐานในการลดความเสี่ยงของ AKI เนื่องจากการศึกษาได้ดำเนินการกับผู้คนหลายประเภท หรือใช้ยาประเภทต่างกัน การศึกษาทั้งหมดไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
ในการรักษา AKI เรามีความเชื่อมั่นปานกลางว่ายาขับปัสสาวะจะทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เรามีความเชื่อมั่นน้อยลงในหลักฐานเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของ AKI เนื่องจากมีการศึกษากับผู้คนหลายประเภท หรือใช้ยาประเภทต่างกัน การศึกษาทั้งหมดไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนพฤษภาคม 2024
Read the full abstract
โรคไตวายเฉียบพลัน (AKI) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีของโรคร้ายแรง ส่งผลต่อความเจ็บป่วยและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมาก ยาขับปัสสาวะถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อลดการสะสมของของเหลวส่วนเกินและภาวะปัสสาวะน้อยที่เกี่ยวข้องกับ AKI ความนิยมดังกล่าวเกิดจากความสามารถในการลดความต้องการพลังงานของเซลล์ท่อไตโดยการยับยั้งตัวขนส่งและชะล้างสิ่งที่อยู่ภายในท่อไต มีการศึกษามากมายที่ประเมินผลของยาขับปัสสาวะในบริบทของการป้องกันและการรักษา AKI อย่างไรก็ตาม ยังต้องดำเนินการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ครอบคลุมเพื่อประเมินเรื่องนี้
วัตถุประสงค์
การทบทวนวรรณกรรมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสำรวจประโยชน์และอันตรายของยาขับปัสสาวะทั้งในการป้องกันและรักษา AKI
วิธีการสืบค้น
The Cochrane Kidney and Transplant Register ของการศึกษาถูกค้นหาจนถึงเดือนพฤษภาคม 2024 โดยใช้คำค้นที่เกี่ยวข้องกับการทบทวนวรรณกรรมนี้ การศึกษาใน Register จะถูกค้นหาผ่านการค้นใน CENTRAL, MEDLINE และ EMBASE, conference proceedings, International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal และ ClinicalTrials.gov
เกณฑ์การคัดเลือก
เราเลือกการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) และ quasi-RCTs ที่ใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อป้องกันหรือรักษา AKI
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ประพันธ์ 2 คนคัดลอกข้อมูลอย่างเป็นอิสระจากกันโดยใช้แบบฟอร์มการคัดเลือกข้อมูลมาตรฐาน ผลลัพธ์แบบ dichotomous แสดงเป็น risk ratios (RR) พร้อมช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) ในกรณีที่ใช้การวัดแบบต่อเนื่องเพื่อประเมินผลของการรักษา จะใช้ standardised mean difference (SMD) ผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรมสำหรับการศึกษาการป้องกัน AKI คืออุบัติการณ์ของ AKI และการใช้การบำบัดทดแทนไต (KRT) ขนิดใดๆ สำหรับการศึกษาการรักษา ผลลัพธ์หลักคือการใช้ KRT ขนิดใดๆ ความเชื่อมั่นของหลักฐานได้รับการประเมินโดยใช้วิธี Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
ผลการวิจัย
เราได้รวม 64 การศึกษา (รายงาน 83 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 9,871 ราย): 53 ฉบับศึกษาด้านการป้องกัน (ผู้เข้าร่วม 8078 ราย) และ 11 ฉบับศึกษาด้านการรักษา (ผู้เข้าร่วม 1793 ราย) การศึกษาได้ดำเนินการใน ภูมิภาคต่างๆตามการแบ่งของ ขององค์การอนามัยโลก ได้แก่ ทวีปอเมริกา (15), เมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก (9), ทวีปยุโรป (25), เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (2) และแปซิฟิกตะวันตก (13) การศึกษา 36 ฉบับเป็นการศึกษาในศูนย์เดียว การศึกษา 19 ฉบับเป็นการศึกษาหลายศูนย์ และบริบทไม่ชัดเจนในการศึกษา 9 ฉบับ ยาขับปัสสาวะได้รับการเปรียบเทียบกับยาหลอก การไม่รักษาหรือการบำบัดแบบทั่วไป น้ำเกลือ (isotonic หรือ hypotonic) 5% dextrose, 5% glucose, Hartmann's solution และ Ringer's acetate โดยรวมแล้ว ความเสี่ยงของการมีอคติอยู่ในระดับต่ำในการศึกษา 1 ฉบับ ความเสี่ยงของการมีอคติสูงในการศึกษา 19 ฉบับ และน่ากังวลในระดับหนึ่งในการศึกษา 41 ฉบับ ไม่สามารถประเมินการศึกษา 3 ฉบับได้ เนื่องจากไม่มีการรายงานผลลัพธ์ที่สนใจ
สำหรับการป้องกัน AKI เมื่อเทียบกับการควบคุม ยาขับปัสสาวะอาจช่วยลดความเสี่ยงของ AKI ได้ (การศึกษา 38 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 5540 คน: RR 0.75, 95%, CI 0.61 ถึง 0.92; I 2 = 77%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และอาจลดการใช้ KRT ลง (การศึกษา 32 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 4658 คน: RR 0.63, 95% CI 0.43 ถึง 0.91; I 2 = 0%, หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) และการเสียชีวิต (การศึกษา 33 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 6447 ราย: RR 0.73, 95% CI 0.59 ถึง 0.92; I 2 = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) การใช้ยาขับปัสสาวะอาจทำให้ความต้องการในการฟอกไตถาวรลดลงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีเลย (การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 956 คน: RR 0.52, 95% CI 0.08 ถึง 3.47; I 2 = 21%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ความดันโลหิตต่ำ (การศึกษา 7 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 775 ราย: RR 1.27, 95% CI 0.87 ถึง 1.86; I 2 = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (การศึกษา 6 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 1383 ราย: RR 1.20, 95% CI 0.88 ถึง 1.73; I 2 = 43%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และมีผลที่ไม่แน่นอนต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การศึกษา 13 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 3375 ราย: RR 0.77, 95% CI 0.57 ถึง 1.04; I 2 = 53%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ยาขับปัสสาวะอาจทำให้การเปลี่ยนแปลง SCr เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่เปลี่ยนแปลงภายใน 30 วัน (การศึกษา 8 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 646 ราย: SMD 0.41, 95% CI -0.01, ถึง 0.83; I 2 = 82%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) แต่ไม่เชื่อมั่นว่ายาขับปัสสาวะจะเพิ่มปริมาณปัสสาวะหรือไม่ (การศึกษา 8 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 1155 คน: SMD 1.87, 95% CI -0.20 ถึง 3.95; I 2 = 99%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
ในการรักษา AKI ยาขับปัสสาวะอาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการใช้ KRT (การศึกษา 8 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 1275 คน: RR 0.93, 95% CI 0.83 ถึง 1.04; I 2 = 2%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือเสียชีวิต (การศึกษา 14 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 2052 ราย: RR 1.08, 95% CI 0.96 ถึง 1.22; I 2 = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ยาขับปัสสาวะอาจเพิ่มความดันโลหิตต่ำ (การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 720 คน: RR 1.99, 95% CI 1.16 ถึง 3.41; I 2 = 90%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และอาจเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การศึกษา 6 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 1011 ราย: RR 1.62, 95% CI 1.12 ถึง 2.33; I 2 = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ยาขับปัสสาวะอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำเล็กน้อยหรือแทบไม่มีความแตกต่างเลย (การศึกษา 3 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 478 คน: RR 1.52, 95% CI 0.70 ถึง 3.31; I 2 = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ไม่เชื่อมั่นว่ายาขับปัสสาวะจะเพิ่มปริมาณปัสสาวะหรือไม่ (การศึกษา 3 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 329 คน: SMD 4.40, 95% CI -0.94 ถึง 9.74; I 2 = 99%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ไม่มีการรายงานความจำเป็นในการฟอกไตถาวรและการเปลี่ยนแปลงของค่า serum creatinine
ข้อสรุปของผู้วิจัย
เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อป้องกัน AKI ยาขับปัสสาวะอาจช่วยลดความเสี่ยงของ AKI ได้ อย่างไรก็ตาม ความเชื่อมั่นของเราในการประมาณผลกระทบนั้นยังมีจำกัด ยาขับปัสสาวะอาจช่วยลดอุบัติการณ์การใช้ KRT และเรามีความเชื่อมั่นปานกลางในการประเมินผลนี้
เมื่อใช้ในการรักษา AKI ยาขับปัสสาวะอาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการใช้ KRT และความเชื่อมั่นของเราในการประเมินผลก็มีจำกัด จำเป็นต้องมี RCT เพิ่มเติมเพื่อศึกษาบทบาทของยาขับปัสสาวะในการรักษา AKI ที่เกิดขึ้นแล้ว
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 4 มีนาคม 2025 Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 17 เมษายน 2025
