ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การได้กลิ่นและรสชาติของนมจะทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนดที่เลี้ยงด้วยหลอดอาหารสามารถเร่งการป้อนนมได้เร็วขึ้นหรือไม่

ใจความสำคัญ

• การได้รับกลิ่นและรสชาติของนมจากการป้อนนมจากสายยางอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อเวลาที่ทารกคลอดก่อนกำหนดในการดูดนมจนเต็มที่
• เราไม่พบหลักฐานที่แสดงถึงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากการได้รับกลิ่นและรสชาติของนมจากการให้อาหารทางสายยางในทารกแรกเกิด

การให้อาหารทางท่อคืออะไร

ทารกที่คลอดก่อนกำหนด (ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์) มักจะต้องป้อนอาหารผ่านท่อบางๆ ที่สอดเข้าไปในปาก (ท่อ orogastric) หรือจมูก (nasogastric tube) เข้าไปในกระเพาะอาหารจนกว่าพวกเขาจะสามารถดูดอาหารทั้งหมดได้

ทำไมกลิ่นและรสชาติของนมจึงมีความสำคัญต่อทารกที่ให้นมทางสายยาง

ในช่วงแรกๆ จะให้นมในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น และจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ขึ้นอยู่กับว่าทารกทนต่อนมได้ดีแค่ไหน กลิ่นและรสมีบทบาทสำคัญในการช่วยในการย่อยและดูดซึมอาหาร และเนื่องจากทารกที่ป้อนนมด้วยสายยางอาจไม่ได้สัมผัสถึงกลิ่นหรือรสชาติของนม จึงอาจใช้เวลานานกว่าในการทนต่อปริมาณนมที่มากขึ้น

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าการให้ทารกได้กลิ่นและรสชาติของนมก่อนหรือขณะป้อนนมผ่านสายยางสามารถช่วยให้ทารกทนต่อปริมาณน้ำนมได้มากขึ้นเร็วขึ้น และปรับปรุงการเจริญเติบโตและพัฒนาการโดยรวมของทารกหรือไม่ เรายังต้องการทราบว่าวิธีนี้มีผลไม่พึงประสงค์หรือไม่

เราทำอะไรบ้าง

เราค้นหาการศึกษาที่ตรวจสอบการให้ทารกคลอดก่อนกำหนดได้กลิ่นหรือรสชาติ (หรือทั้งสองอย่าง) ของนมจากการป้อนนมทางสายยาง เทียบกับการไม่สัมผัสดังกล่าว เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและจำนวนผู้เข้าร่วม

เราพบอะไร

เรารวบรวมการศึกษาที่เสร็จสมบูรณ์แล้ว 8 ฉบับที่เกี่ยวข้องกับทารกคลอดก่อนกำหนด 1277 คนที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด

การได้รับกลิ่นและรสชาติของนมด้วยการป้อนนมผ่านสายยางอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อเวลาในการดูดนมจนอิ่ม แต่ผลลัพธ์ที่ได้มีความไม่แน่นอนอย่างมาก การศึกษา 2 ฉบับ รายงานว่าไม่มีทารกใดมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการได้รับกลิ่นและรสชาติของนมจากการป้อนนมจากสายยาง การได้รับกลิ่นและรสชาติของนมอาจแทบไม่มีผลกระทบใดๆ ต่อระยะเวลาของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ) เวลาในการให้อาหารทางลำไส้จนอิ่ม (ป้อนผ่านท่อเข้าไปในกระเพาะอาหาร) หรือความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้อักเสบแบบตาย (โรคลำไส้ที่ร้ายแรง) แม้ว่าผลลัพธ์สำหรับเวลาในการให้อาหารทางลำไส้จนเต็มที่นั้นมีความไม่แน่นอนอย่างมาก การได้รับกลิ่นและรสชาติของนมอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อในระยะเวลามากกว่า 2 วันหลังคลอด

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความมั่นใจน้อยในหลักฐานเนื่องจาก:

• เราพบการศึกษาไม่กี่ฉบับ;
• การศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดเล็กและให้การสัมผัสกลิ่นและรสชาติด้วยวิธีการต่างๆ
• ในการศึกษาจำนวนมาก แพทย์และผู้ปกครองทราบว่าทารกได้รับการรักษาแบบใด และ
• การศึกษาไม่ได้ตรวจสอบผลลัพธ์ทั้งหมดที่เราสนใจ

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

รีวิวนี้เป็นปัจจุบันถึงเดือนเมษายน 2023

บทนำ

ทารกคลอดก่อนกำหนด (เกิดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์) มักไม่สามารถประสานการดูด การกลืน และการหายใจเพื่อให้อาหารทางปากได้เนื่องจากยังไม่เติบโตเต็มที่ ในกรณีเช่นนี้ โภชนาการเบื้องต้นจะได้รับจากการให้อาหารผ่ายสายยางทางปากหรือทางจมูก การไม่รับอาหารเป็นเรื่องที่พบบ่อยและอาจเกิดการชะลอการให้อาหารทางปากและการดูดนมจนอิ่ม ส่งผลให้ความต้องการการการเสริมทางโภชนการและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลยาวนานขึ้น กลิ่นและรสชาติมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นกระบวนการก่อนการดูดซึมทางสรีรวิทยาซึ่งมีส่วนช่วยในการย่อยและการดูดซึมอาหาร อย่างไรก็ตาม ระหว่างการให้อาหาร นมจะให้ผ่านทางสายยางผ่านโพรงจมูกและช่องปาก ซึ่งจำกัดการสัมผัสกลิ่นและรสชาติของนม การได้กลิ่นและลิ้มรสชาติของนมด้วยการป้อนนมทางสายยางเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและมีค่าใช้จ่ายต่ำ ซึ่งหากมีประสิทธิภาพในการเร่งการเปลี่ยนไปใช้การป้อนนมให้ผ่านลำไส้และต่อมาเป็นการดูดนมจะนำมาซึ่งข้อได้เปรียบอย่างมากต่อทารก ครอบครัว และระบบสุขภาพ

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินว่าการสัมผัสกับกลิ่นหรือรสชาติ (หรือทั้งสองอย่าง) ของนมแม่หรือนมสูตรที่ป้อนด้วยการป้อนนมจากสายยางสามารถเร่งการเปลี่ยนไปสู่การดูดนมได้เต็มที่โดยไม่มีผลเสียในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือไม่

วิธีการสืบค้น

เราทำการค้นหาใน CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL และ Epistemonikos จนถึงวันที่ 26 เมษายน 2023 นอกจากนี้เรายังค้นหาฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิกและการดำเนินการประชุม

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการศึกษาแบบสุ่มและกึ่งสุ่มที่ประเมินการสัมผัสเทียบกับการไม่สัมผัสกับกลิ่นหรือรสชาติของนม (หรือทั้งสองอย่าง) ทันทีก่อนหรือเวลาที่ให้อาหารทางสายยาง

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ทบทวน 2 คนเลือกการศึกษาโดยอิสระ ประเมินความเสี่ยงของอคติ และดึงข้อมูลจากการศึกษาที่รวบรวมมาตาม Cochrane Neonatal methodolog เราทำการวิเคราะห์อภิมานโดยใช้อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) สำหรับข้อมูลแบบไดโคโตมัสและผลต่างเฉลี่ย (MD) สำหรับข้อมูลที่ต่อเนื่อง โดยมีช่วงความเชื่อมั่น (CI) 95% ตามลำดับ เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน

ผลการวิจัย

เรารวบรวมการศึกษา 8 ฉบับ (รวมทารกคลอดก่อนกำหนด 1277 ราย) การศึกษา 7 ฉบับ (ทารก 1244 คน) ให้ข้อมูลสำหรับการวิเคราะห์อภิมาน

หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการได้รับกลิ่นและรสชาติของนมด้วยการป้อนนมทางสายยางมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อเวลาที่ใช้ในการดูดนมจนเต็ม (MD −1.07 วัน, 95% CI −2.63 ถึง 0.50; การศึกษา 3 ฉบับ, ทารก 662 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) การศึกษา 2 ฉบับรายงานว่าไม่มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแทรกแซง วิธีการอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลกระทบต่อระยะเวลาของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (MD 0.23 วัน, 95% CI −0.24 ถึง 0.71; การศึกษา 3 ฉบับ, ทารก 977 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) เวลาในการให้อาหารทางปากครบถ้วน (MD −0.16 วัน 95% CI −0.45 ถึง 0.12; การศึกษา 1 ฉบับ, ทารก 736 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือความเสี่ยงของการเกิดโรคลำไส้อักเสบแบบเนื้อตาย (RR 0.93, 95% CI 0.47 ถึง 1.84; การศึกษา 2 ฉบับ, ทารก 435 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) แม้ว่าหลักฐานเกี่ยวกับเวลาในการให้อาหารที่ป้อนเข้าเต็มนั้นมีความไม่แน่นอนมาก การได้รับกลิ่นและรสชาติของนมด้วยการป้อนนมจากสายยางอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่วงปลาย (RR 1.14, 95% CI 0.74 ถึง 1.75; การศึกษา 2 ฉบับ, ทารก 436 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ไม่มีข้อมูลที่ประเมินการรับอาหารไม่ได้ (feeding intolerance )

การศึกษาที่รวบรวมมามีขนาดตัวอย่างเล็กน้อยและข้อจำกัดด้านระเบียบวิธี รวมถึงขาดการสุ่มหรือไม่ชัดเจน (การศึกษา 4 ฉบับ) ไม่มีการปกปิดผู้เข้าร่วมและบุคลากร (การศึกษา 5 ฉบับ) การปกปิดผู้ประเมินผลลัพธ์ไม่ชัดเจนหรือขาดการปกปิด (การศึกษาทั้ง 8 ฉบับ) และ เกณฑ์การคัดเลือกและวิธีการบริหารจัดการการแทรกแซงที่แตกต่างกัน

ข้อสรุปของผู้วิจัย

ผลการวิเคราะห์อภิมานของเราชี้ให้เห็นว่าการได้รับกลิ่นและรสชาติของนมด้วยการป้อนนมแบบสายยางอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อเวลาในการดูดนมจนหมด และเวลาในการป้อนนมเข้าทางลำไส้เต็มที่ เราไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างการได้รับสัมผัสและการไม่สัมผัสกับกลิ่นหรือรสชาติของนมในเรื่องผลลัพธ์ด้านความปลอดภัย (ผลข้างเคียง อาการลำไส้อักเสบเนื้อตาย และการติดเชื้อในระยะหลัง)

ผลลัพธ์จากการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่ 1 ฉบับและการศึกษาอีก 2 ฉบับที่รอการจำแนกประเภทอาจทำให้ข้อสรุปของการทบทวนนี้เปลี่ยนแปลงไป การวิจัยในอนาคตควรตรวจสอบผลกระทบของการให้ทารกคลอดก่อนกำหนดได้กลิ่นและรสชาติของนมจากการให้อาหารทางสายยางที่มีต่อสุขภาพระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล เช่น การได้รับทักษะการรับอาหาร ความปลอดภัย ความทนทานต่ออาหาร การติดเชื้อ และการเจริญเติบโต การศึกษาในอนาคตควรได้รับการขับเคลื่อนเพื่อตรวจหาผลของการแทรกแซงในทารกที่มีอายุครรภ์ต่างกันและในแต่ละเพศแยกกัน สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดวิธีการ ความถี่ และระยะเวลาในการสัมผัสที่เหมาะสมที่สุด

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 8 พฤษภาคม 2525

Citation
Delgado Paramo L, Bronnert A, Lin L, Bloomfield FH, Muelbert M, Harding JE. Exposure to the smell and taste of milk to accelerate feeding in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 5. Art. No.: CD013038. DOI: 10.1002/14651858.CD013038.pub3.