ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

วิธีการใช้ร้านขายยาในชุมชนสามารถช่วยปรับปรุงทักษะของพนักงานร้านขายยา และผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ใช้ร้านขายยาผ่านการส่งเสริมสุขภาพได้หรือไม่

อะไรคือวัตถุประสงค์ของการทบทวนวรรณกรรมนี้

เรามุ่งหวังที่จะค้นหาว่าวิธีการที่สนับสนุนให้ผู้คนเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและจัดในร้านขายยาชุมชน สามารถเปลี่ยนวิธีที่พนักงานร้านขายยามีปฏิสัมพันธ์กับผู้ใช้ร้านขายยาและสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพสำหรับผู้ใช้เหล่านั้นได้หรือไม่

ใจความสำคัญ

ร้านขายยาในชุมชนและพนักงานอาจมีส่วนสำคัญในการส่งเสริมสุขภาพ และอาจปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ใช้ร้านขายยาเล็กน้อย ในราคาที่ยอมรับได้ และไม่มีหลักฐานว่ามีอันตราย (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นหรือไม่เกิดขึ้นก็ไม่ชัดเจน เนื่องจากไม่มีรายงานผลข้างเคียงจากการศึกษา)

การทบทวนวรรณกรรมนี้ได้ศึกษาอะไร

ร้านขายยาในชุมชนเป็นสถานที่ที่ง่ายสำหรับคนจำนวนมากในการเข้าถึงคำแนะนำด้านการดูแลสุขภาพ ในอดีตคำแนะนำนี้มีจำกัดเฉพาะวิธีที่ดีที่สุดในการใช้ยา แต่พนักงานร้านขายยาในชุมชนกำลังดำเนินกิจกรรมอื่น ๆ มากขึ้นเช่นการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการจัดการภาวะระยะยาว ในขณะที่พนักงานร้านขายยาในชุมชนบางคนอาจเสนอขายผลิตภัณฑ์โดยไม่มีหลักฐานที่ชัดเจน คำแนะนำแบบมืออาชีพที่ให้กับเภสัชกรได้พยายามลดการทำธุรกรรมเหล่านี้ และให้ความสำคัญมากขึ้นในการพัฒนาบริการด้านสาธารณสุขตามหลักฐาน หลายคนพบว่าวิถีชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและพฤติกรรมการจัดการตนเองเป็นเรื่องยาก ร้านขายยาอาจสะดวกสำหรับผู้คนในการใช้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ากิจกรรมส่งเสริมสุขภาพที่จัดในร้านขายยานั้นคุ้มค่าและมีประสิทธิผลหรือไม่ เพื่อให้ผู้ที่รับผิดชอบในการดูแลสุขภาพสามารถตัดสินใจได้ว่าคุ้มค่าที่จะใช้ทรัพยากรเพื่อสนับสนุนหรือไม่

ผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรมนี้คืออะไร

เราพบการศึกษา 57 รายการโดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 16,220 คนที่ศึกษาผลของกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพเทียบกับการรักษาตามปกติหรือไม่ได้รับการรักษา สิ่งเหล่านี้ดำเนินการทั่วโลก 49 รายการในประเทศที่มีรายได้สูงและ 8 รายการในประเทศที่มีรายได้ปานกลาง การศึกษาส่วนใหญ่ (36/57) มุ่งเป้าไปที่พนักงานร้านขายยาและผู้ใช้ร้านขายยา 8 การศึกษาทำกับพนักงานร้านขายยาเท่านั้นและ 13 การศึกษาทำกับผู้ใช้ร้านขายยาเท่านั้น ประเด็นด้านสุขภาพที่ศึกษาบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหอบหืดและการลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด การศึกษามีคุณภาพแตกต่างกันไป การศึกษาบางชิ้นไม่ได้ใช้ความระมัดระวังเพียงพอที่จะไม่ให้ผู้เข้าร่วมที่ไม่ควรได้รับการรักษาหรือรับการรักษาตามปกติ (เช่นกลุ่มควบคุม) จากการได้รับบางส่วนของวิธีการที่ให้

เราพบว่าพนักงานร้านขายยาอาจสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้ เช่นปรับปรุงทักษะการสื่อสารเพื่อช่วยให้ผู้คนสามารถจัดการกับสภาวะสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

โดยรวมแล้วการศึกษาเหล่านี้อาจแสดงให้เห็นประโยชน์เล็กน้อยต่อพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ใช้ร้านขายยา ผลลัพธ์ทางคลินิกระดับปานกลาง (เช่นระดับของคอเลสเตอรอลหรือฮีโมโกลบินไกลเคต) และคุณภาพชีวิต ไม่มีการศึกษาใดรายงานการวัดเหตุการณ์ทางคลินิกของผู้ใช้ร้านขายยาเช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานของอันตรายที่รายงานในการศึกษาใด ๆ แต่ไม่มีการศึกษาที่รายงานว่าวัดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การศึกษา 5 ใน 7 รายการที่วัดค่าใช้จ่ายซึ่งแสดงให้เห็นว่าการส่งเสริมสุขภาพโดยพนักงานร้านขายยานั้นคุ้มค่า

การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าพนักงานร้านขายยาในชุมชนสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ใช้ร้านขายยาได้เล็กน้อยด้วยค่าใช้จ่ายที่สมเหตุสมผล การศึกษาที่หลากหลายรวมประเทศต่างๆ เงื่อนไข วิธีการ และผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน และชี้ให้เห็นว่ามีความสนใจอย่างมากในการใช้บริบทร้านขายยาชุมชน สำหรับพนักงานเพื่อส่งเสริมพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ อย่างไรก็ตามเพื่อให้การศึกษาในอนาคตเปรียบเทียบได้ง่ายขึ้นจำเป็นต้องใช้วิธีการที่เป็นระบบและละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้นในคำอธิบายวิธีการเหล่านี้ การใช้ชุดผลลัพธ์ที่เป็นมาตรฐานและสำหรับการศึกษาใหม่ที่ต่อยอดจากงานก่อนหน้า

ความเป็นปัจจุบันของการทบทวนนี้เป็นอย่างไร

เราสืบค้นหาการศึกษาที่ได้รับการตีพิมพ์จนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2018

บทนำ

ร้านขายยาในชุมชนเป็นแพลตฟอร์มที่เข้าถึงได้ง่ายและคุ้มค่าสำหรับการให้บริการด้านสุขภาพทั่วโลกและบริการต่างๆที่มีให้ได้รับการขยายตัวอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ดังนั้น นอกเหนือจากการจ่ายยาแล้ว พนักงานร้านขายยาภายในร้านขายยาในชุมชนยังให้คำแนะนำเกี่ยวกับพฤติกรรมส่งเสริมสุขภาพต่างๆที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงสุขภาพและเพิ่มประสิทธิภาพการจัดการภาวะระยะยาว อย่างไรก็ตามยังไม่แน่ใจว่ามาตรการส่งเสริมสุขภาพเหล่านี้สามารถเปลี่ยนการปฏิบัติวิชาชีพของพนักงานร้านขายยาปรับปรุงพฤติกรรมสุขภาพและผลลัพธ์สำหรับผู้ใช้ร้านขายยาและมีศักยภาพในการจัดการกับความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพหรือไม่

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของมาตรการส่งเสริมสุขภาพเพื่อเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติวิชาชีพของพนักงานร้านขายยาชุมชนและปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ใช้ร้านขายยาในชุมชน

วิธีการสืบค้น

ผู้วิจัยได้ค้นหา MEDLINE, Embase, CENTRAL และฐานข้อมูลอีก 6 ฐานข้อมูลและการลงทะเบียนวิจัย 2 ฐานในวันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2018 นอกจากนี้ เรายังได้ตรวจสอบเอกสารอ้างอิง และติดต่อผู้วิจัย เพื่อค้นหาการศึกษาเพิ่มเติม

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการทดลองแบบสุ่มของวิธีการเพื่อส่งเสริมสุขภาพในร้านขายยาชุมชนที่กำหนดเป้าหมายหรือทำโดยพนักงานร้านขายยาที่มุ่งปรับปรุงพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ที่เข้าร่วมร้านขายยาเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษาหรือการรักษาตามปกติที่ได้รับในร้านขายยาในชุมชน เราไม่รวมวิธีการที่ไม่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างพนักงานร้านขายยาและผู้ใช้ร้านขายยาและวิธีการที่เน้นการใช้ยาเท่านั้น

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ขั้นตอนมาตรฐานที่แนะนำโดย Cochrane และกลุ่ม Cochrane and the Effective Practice and Organisation of Care สำหรับทั้งการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล เราเปรียบเทียบการมีวิธีการใช้ร้านขายยาชุมชนเพื่อการส่งเสริมสุขภาพ เทียบกับการไม่มีวิธีการ หรือการรักษาตามปกติโดยใช้ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (95% CI) (คะแนนที่สูงขึ้นแสดงถึงผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับพฤติกรรมและคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ใช้ร้านขายยา และคะแนนที่ต่ำกว่าแสดงว่า ผลลัพธ์ดีกว่าสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิก ค่าใช้จ่าย และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) การตีความขนาดผลกระทบ (SMD) เป็นไปตามคำแนะนำของ Cochrane

ผลการวิจัย

เรารวมการทดลองแบบสุ่ม 57 รายการที่มีผู้เข้าร่วม 16,220 คนซึ่งรายงานไว้ในรายงาน 83 ฉบับ 49 รายการดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูงและ 8 รายการในประเทศที่มีรายได้ปานกลาง เราไม่พบการศึกษาที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ต่ำ วิธีการส่วนใหญ่เป็นการให้ความรู้ หรือการฝึกทักษะแบบผสมผสาน วิธีการที่ให้มุ่งเป้าไปที่พนักงานร้านขายยา (n = 8) ผู้ใช้ร้านขายยา (n = 13) หรือทั้งสองอย่าง (n = 36) ประเด็นด้านสุขภาพที่ศึกษาบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหอบหืดและการลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด ระยะเวลาของการติดตามผลของวิธีการที่ให้มักไม่ชัดเจน มีการศึกษาเพียง 5 รายการเท่านั้นที่ให้รายละเอียดเกี่ยวกับพื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับวิธีการที่ใช้ และการศึกษาไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพ

แหล่งที่มาของอคติที่พบบ่อยที่สุดคือการขาดการป้องกันการปนเปื้อน โดยเฉพาะในการศึกษาแบบสุ่มรายบุคคล และการปกปิดผู้เข้าร่วมไม่เพียงพอ ความเชื่อมั่นของหลักฐานอยู่ในระดับปานกลาง เราลดระดับความเชื่อมั่นลงเนื่องจากความแตกต่างกันของการศึกษาและหลักฐานของอคติในการตีพิมพ์ที่อาจเกิดขึ้น

ผลการปฏิบัติด้านวิชาชีพ

เราได้ทำการวิเคราะห์เชิงบรรยายเกี่ยวกับพฤติกรรมของพนักงานร้านขายยาเนื่องจากผลลัพธ์ที่ได้มีความแตกต่างกันสูง วิธีการเพื่อส่งเสริมสุขภาพอาจช่วยปรับปรุงพฤติกรรมของพนักงานร้านขายยา (ผู้เข้าร่วม 2944 คนการศึกษา 9 เรื่อง มีหลักฐานความเชื่อมั่นระดับปานกลาง) เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ได้รับวิธีการที่ให้ โดยทั่วไปการศึกษาเหล่านี้จะประเมินพฤติกรรมโดยใช้วิธีการผู้ป่วยจำลอง (ผู้ซื้อปริศนา)

ผลลัพธ์ของผู้ใช้ร้านขายยา

วิธีการเพื่อส่งเสริมสุขภาพอาจทำให้พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ใช้ร้านขายยาดีขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการรักษาตามปกติ (SMD 0.43, 95% CI 0.14 ถึง 0.72; I 2 = 89%; 10 การทดลอง; ผู้เข้าร่วม 2138 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นระดับปานกลาง ) วิธีการเหล่านี้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกระยะกลางที่ดีขึ้นเล็กน้อย เช่นระดับของคอเลสเตอรอล หรือฮีโมโกลบินไกลเคตสำหรับผู้ใช้ร้านขายยา (SMD -0.43, 95% CI -0.65 ถึง -0.21; I 2 = 90%; การทดลอง 20 รายการ ผู้เข้าร่วม 3971 คน; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลาง)

เราไม่พบการศึกษาใดที่ประเมินผลกระทบของวิธีการเพื่อส่งเสริมสุขภาพต่อผลลัพธ์ทางคลินิกตามเหตุการณ์เช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตใจของผู้ใช้ร้านขายยา

วิธีการเพื่อส่งเสริมสุขภาพอาจทำให้พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ใช้ร้านขายยาดีขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการรักษาตามปกติ (SMD 0.29, 95% CI 0.08 to 0.50; I2= 82%; 10 การทดลอง, ผู้เข้าร่วม 2687 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นระดับปานกลาง )

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง

ไม่มีการศึกษารายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สำหรับพนักงานร้านขายยาหรือผู้ใช้ร้านขายยา

ค่าใช้จ่าย

เราพบว่าวิธีการเพื่อส่งเสริมสุขภาพมีแนวโน้มที่จะคุ้มทุนโดยอาศัยหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลางจากการศึกษา 5 ใน 7 รายการที่รายงานการประเมินทางเศรษฐศาสตร์

ข้อสรุปของผู้วิจัย

วิธีการเพื่อส่งเสริมสุขภาพในบริบทของร้านขายยาในชุมชนอาจช่วยปรับปรุงพฤติกรรมของพนักงานร้านขายยาและอาจมีผลประโยชน์เล็กน้อยต่อพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ผลลัพธ์ทางคลินิกระดับกลางและคุณภาพชีวิตของผู้ใช้ร้านขายยา

วิธีการดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะคุ้มทุนและผลกระทบจะเห็นได้จากเงื่อนไขทางคลินิกและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ อย่างไรก็ตามขนาดของผลจะแตกต่างกันไปตามเงื่อนไข และอาจมีการพัฒนาวิธีการที่มีประสิทธิผลมากขึ้นหากได้รับการพิจารณาเพิ่มเติมเกี่ยวกับพื้นฐานทางทฤษฎีของวิธีการและกลไกในการทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

บันทึกการแปล

ผู้แปล ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 23 กันยายน 2020

Citation
Steed L, Sohanpal R, Todd A, Madurasinghe VW, Rivas C, Edwards EA, Summerbell CD, Taylor SJC, Walton R. Community pharmacy interventions for health promotion: effects on professional practice and health outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 12. Art. No.: CD011207. DOI: 10.1002/14651858.CD011207.pub2.