เรารวบรวมการศึกษา 13 ฉบับในการทบทวนวรรณกรรม ครอบคลุมผู้เข้าร่วม 1675 คน ที่ถูกสุ่มได้รับยาปฏิชีวนะ และผู้เข้าร่วม 1683 คน สุ่มให้รับการผ่าตัดไส้ติ่ง การศึกษา 1 ฉบับไม่ได้ตีพิมพ์ การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในสถานพยาบาลระดับทุติยภูมิ และมีการศึกษา 2 ฉบับที่ได้รับทุนสนับสนุนจากบริษัทยา การศึกษาทั้งหมดใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์วงกว้างซึ่งคาดว่าจะครอบคลุมแบคทีเรียในทางเดินอาหาร การศึกษาส่วนใหญ่ใช้การผ่าตัดผ่านกล้อง แต่บางการศึกษารวมการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องเป็นหลัก การศึกษาส่วนใหญ่ศึกษาทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก การศึกษาเกือบทั้งหมดมุ่งเป้าที่จะคัดผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อนออกก่อนการสุ่ม แม้ว่าการศึกษา 1 ฉบับจะศึกษาในผู้ที่มีการทะลุของลำใส้ 12% เทคนิคการวินิจฉัยคือการประเมินทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีในการศึกษาส่วนใหญ่ มีเพียงการศึกษาเดียวที่จำกัดเกณฑ์การคัดเลือกผู้เข้าร่วมไว้เฉพาะเพศชายเท่านั้น ระยะเวลาการติดตามผลมีตั้งแต่เฉพาะช่วงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ไปจนถึง 7 ปี ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อความเชื่อมั่นของหลักฐานคือความเสี่ยงของการมีอคติ (อันเนื่องมาจากการไม่มีการปกปิดและการสูญเสียกลุ่มตัวอย่างระหว่างการติดตามผล) และความไม่แม่นยำของผลลัพธ์

ผลลัพธ์หลัก

ไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในการเสียชีวิตหรือไม่เนื่องจากหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก (Peto Odds Ratio (OR) 0.51, 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 0.05 ถึง 4.95; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 492 คน) กลุ่มยาปฏิชีวนะอาจมีจำนวนการรักษาที่ไม่สำเร็จสูงกว่ากลุ่มผ่าตัด 76 รายต่อ 1000 ราย อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างนี้ยังไม่ถึงเกณฑ์นัยสำคัญทางคลินิกที่กำหนดไว้ (RR 0.91, 95% CI 0.87 ถึง 0.96; I ² = 69%; การศึกษา 7 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 2471 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)

ผลลัพธ์รอง

เมื่อติดตามผลที่ระยะเวลา 1 ปี พบว่า 30.7% ของผู้เข้าร่วมในกลุ่มที่ได้รับยาปฏิชีวนะจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดไส้ติ่ง (95% CI 24.0 ถึง 37.8; I ² = 80%; การศึกษา 9 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1396 คน) หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมากกว่า 2 ใน 3 สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ในปีแรก แต่หลักฐานดังกล่าวยังมีความไม่แน่นอนอย่างมาก ในส่วนของภาวะแทรกซ้อนอย่างอาการท้องร่วงจากการติดเชื้อ Clostridium difficile นั้น ยังไม่สามารถสรุปได้ว่ามีความแตกต่างกันหรือไม่ เนื่องจากหลักฐานที่พบมีความเชื่อมั่นต่ำมาก (Peto OR 0.97, 95% CI 0.24 ถึง 3.89; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1332 คน) อาจมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกของการติดเชื้อที่บาดแผลด้วยยาปฏิชีวนะ (RR 0.25, 95% CI 0.09 ถึง 0.68; I ² = 16%; การศึกษา 9 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 2606 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ไม่ชัดเจนว่ายาปฏิชีวนะส่งผลต่ออุบัติการณ์ของฝีในช่องท้องหรือการสะสมของหนอง (RR 1.58, 95% CI 0.61 ถึง 4.07; I ² = 19%; การศึกษา 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1831 คน) หรือการผ่าตัดซ้ำ (Peto OR 0.13, 95% CI 0.01 ถึง 2.16; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 492 คน) เนื่องจากหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก ส่วนใหญ่เกิดจากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักซึ่งทำให้เกิดความไม่แม่นยำและความเสี่ยงของการเกิดอคติ ไม่ชัดเจนว่ายาปฏิชีวนะจะทำให้การอยู่โรงพยาบาลนานขึ้นครึ่งวันหรือไม่ เนื่องจากหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก (MD 0.54, 95% CI 0.06 ถึง 1.01; I ² = 97%; การศึกษา 11 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 3192 คน) อุบัติการณ์ของมะเร็งคือ 0.3% (95% CI 0 ถึง 1.5; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 403 คน) ในกลุ่มยาปฏิชีวนะ แม้ว่าการติดตามผลจะแตกต่างก็ตาม ยาปฏิชีวนะอาจเพิ่มจำนวนการผ่าตัดไส้ติ่งที่ไม่ใช่ใส้ติ่งอักเสบ (RR 3.16, 95% CI 1.54 ถึง 6.49; I ² = 17%; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 707 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง)