ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การฝึกลำตัวเพื่อปรับปรุงกิจกรรมในผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมอง

ความเป็นมา

โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะที่พบบ่อย สามารถนำไปสู่ความพิการและเสียชีวิตได้ในผู้ใหญ่ โรคหลอดเลือดสมองมีผลกระทบที่สำคัญต่อการทำงานด้านต่างๆ ของมนุษย์ รวมถึงการจำกัดการเคลื่อนไหว สิ่งที่สังเกตได้บ่อยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองคือการทำงานที่ลดลงของกล้ามเนื้อลำตัวของร่างกาย ความบกพร่องนี้ ร่วมกับสิ่งอื่นๆ ทำให้การเคลื่อนไหวลดลง การทรงตัวในการนั่งลดลง ปฏิกิริยาตอบสนองช้าหรือลดลงต่อการรบกวนภายในและภายนอก ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและรูปแบบการกระตุ้นกล้ามเนื้อของลำตัว การเคลื่อนไหวของลำตัวและการทรงตัวขณะนั่งมีความสำคัญต่อความเป็นอิสระในการทำงาน กล่าวคือ ความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน เช่น การสวมเสื้อผ้า การรับประทานอาหาร และการแต่งตัวโดยไม่ต้องมีคนช่วย การทำงานของลำตัวส่วนใหญ่สามารถคาดการณ์ระดับการฟื้นตัวและความเป็นอิสระหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

การฝึกลำตัวมีเป้าหมายเพื่อฟื้นการทำงานของลำตัว การฝึกลำตัวอาจประกอบด้วยองค์ประกอบต่างๆ เช่น การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลัง แบบฝึกหัดที่เน้นการพัฒนาความคล่องตัวของลำตัว หรือปรับปรุงการทรงตัวด้านข้างหรือด้านหน้าขณะนั่ง โดยมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการทรงตัวในการนั่ง

ลำตัวเป็นแกนกลางของร่างกาย เป็นพื้นฐานที่มั่นคงสำหรับการควบคุมและการเคลื่อนไหวของศีรษะและแขนขา การฝึกลำตัวอาจส่งผลดีไม่เพียงแต่ต่อการทำงานของลำตัวเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อผลลัพธ์อื่นๆ เช่น กิจกรรมในชีวิตประจำวัน การยืนทรงตัว การเดิน และความเป็นอยู่ที่ดี

คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

เราต้องการทราบว่าการฝึกลำตัวช่วยปรับปรุงการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน การทำงานของลำตัว การยืนทรงตัว ความเป็นอยู่ที่ดี และผลลัพธ์อื่นๆ หลังจากที่พวกเขาเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่

วันที่ค้นหา

เราค้นหาฐานข้อมูลเก้าฐานข้อมูลและค้นหาบรรณานุกรมของการศึกษาที่เกี่ยวข้องด้วยมือซึ่งเผยแพร่จนถึง 25 ตุลาคม 2021

ลักษณะการศึกษา

เรารวมการศึกษา 68 ฉบับที่ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่มขึ้นไป โดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 2585 คน การศึกษาเปรียบเทียบการฝึกลำตัวกับการบำบัดอื่น ๆ หรือไม่มีการบำบัดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

เราพบว่าการฝึกลำตัวอาจส่งผลให้กิจกรรมในชีวิตประจำวันดีขึ้น การทำงานของลำตัว การยืนทรงตัว การใช้งานของแขนและมือที่ได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวของขาที่ได้รับผลกระทบ ความสามารถในการเดิน และความเป็นอยู่ที่ดี

คุณภาพของหลักฐาน

คุณภาพของหลักฐานต่ำมากถึงต่ำ

บทนำ

การทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้านี้และการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมได้ตรวจสอบผลของการฝึกออกกำลังกายลำตัวหลังจากการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการฝึกลำตัวช่วยปรับปรุงการทำงานและกิจกรรมของลำตัวหรือการปฏิบัติงานหรือการกระทำของแต่ละบุคคล แต่ยังไม่ชัดเจนว่าการฝึกลำตัวมีผลอย่างไรต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน คุณภาพชีวิต และผลลัพธ์อื่นๆ

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิผลของการฝึกลำตัวหลังการเป็นโรคหลอดเลือดสมองต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) การทำงานของลำตัว การทำงานของแขน-มือหรือกิจกรรม การทรงตัวยืน การทำงานของขา ความสามารถในการเดิน และคุณภาพชีวิต เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่จับคู่กับขนาดการแทรกแซงหรือไม่จับคู่

วิธีการสืบค้น

เราสืบค้น Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase และอีกห้าฐานข้อมูลถึงวันที่ 25 ตุลาคม 2021 เราค้นหาทะเบียนการทดลองเพื่อหาการทดลองที่เผยแพร่ ไม่เผยแพร่ และที่กำลังดำเนินการที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม เราค้นหาบรรณานุกรมของการศึกษาที่รวบรวมด้วยมือ

เกณฑ์การคัดเลือก

เราเลือกการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบที่เปรียบเทียบการฝึกลำตัวกับการบำบัดแบบควบคุมที่ไม่ได้จับคู่กับขนาดการแทรกแซงหรือจับคู่ ซึ่งรวมผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปีขึ้นไป) ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออก การวัดผลลัพธ์ของการทดลองรวมถึง ADL, การทำงานของลำตัว, การทำงานของแขน-มือหรือกิจกรรม, การยืนทรงตัว, การทำงานของขา, ความสามารถในการเดิน และคุณภาพชีวิต

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ระเบียบวิธีการมาตรฐานที่ Cochrane คาดหวังไว้

มีการวิเคราะห์หลัก 2 ประการ การวิเคราะห์ครั้งแรกรวมการทดลองที่ระยะเวลาการรักษาของสิ่งแทรกแซงกลุ่มการควบคุมไม่ตรงกับระยะเวลาการรักษาของกลุ่มทดลอง และการวิเคราะห์ที่ 2 ซึ่งมีการเปรียบเทียบกับสิ่งแทรกแซงการควบคุมที่จับคู่ (ระยะเวลาการรักษาเท่ากันทั้งในกลุ่มควบคุม ในกลุ่มทดลอง)

ผลการวิจัย

เรารวมการทดลอง 68 รายการโดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 2585 คน

ในการวิเคราะห์กลุ่มที่ไม่จับคู่ (การรวมการทดลองทั้งหมดที่มีระยะเวลาการฝึกต่างกันในกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุม) เราจะเห็นว่าการฝึกลำตัวมีผลในเชิงบวกต่อ ADL (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) 0.96; ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.69 ถึง 1.24; P < 0.001; การทดลอง 5 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม 283 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก), ฟังก์ชันลำตัว (SMD 1.49, 95% CI 1.26 ถึง 1.71; P < 0.001; การทดลอง 14 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 466; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก), การทำงานของแขน-มือ (SMD 0.67, 95% CI 0.19 ถึง 1.15; P = 0.006; การทดลอง 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 74 คน; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ), กิจกรรมการใช้แขนและมือ (SMD 0.84, 95% CI 0.009 ถึง 1.59; P = 0.03; การทดลอง 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 30 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก), สถานะคงเหลือ (SMD 0.57, 95% CI 0.35 ถึง 0.79; P < 0.001; การทดลอง 11 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 410 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก), การทำงานของขา (SMD 1.10, 95% CI 0.57 ถึง 1.63; P < 0.001; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 64 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก), ความสามารถในการเดิน (SMD 0.73, 95% CI 0.52 ถึง 0.94; P < 0.001; การทดลอง 11 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 383 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) และคุณภาพชีวิต (SMD 0.50, 95% CI 0.11 ถึง 0.89; P = 0.01; การทดลอง 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 108 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) การฝึกลำตัวที่ไม่จับคู่ทำให้ไม่มีความแตกต่างสำหรับผลลัพธ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (odds ratio: 7.94, 95% CI 0.16 ถึง 400.89; การทดลอง 6 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 201 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก)

ในการวิเคราะห์กลุ่มที่จับคู่ (รวมการทดลองทั้งหมดที่มีระยะเวลาการฝึกเท่ากันในการทดลองเช่นเดียวกับการควบคุม) เราพบว่าการฝึกลำตัวมีผลในเชิงบวกต่อการทำงานของลำตัว (SMD 1.03, 95% CI 0.91 ถึง 1.16 ; P < 0.001; การศึกษา 36 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1217 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก), การยืนได้สมดุล (SMD 1.00, 95% CI 0.86 ถึง 1.15; P < 0.001; การศึกษา 22 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 917 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก), การทำงานของขา (SMD 1.57, 95% CI 1.28 to 1.87; P < 0.001; การศึกษา 4 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 254 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก) ความสามารถในการเดิน (SMD 0.69, 95% CI 0.51 ถึง 0.87; P < 0.001; 19 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 535 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และคุณภาพชีวิต (SMD 0.70, 95% CI 0.29 ถึง 1.11; P < 0.001; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 111 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) แต่ไม่ใช่สำหรับ ADL (SMD 0.10; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ( CI) -0.17 ถึง 0.37; P = 0.48; การศึกษา 9 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม 229 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก), การทำงานของแขนและมือ (SMD 0.76, 95% CI -0.18 ถึง 1.70; P = 0.11; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 19 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ), การทำกิจกรรมของแขนและมือ (SMD 0.17, 95% CI -0.21 ถึง 0.56; P = 0.38; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 112 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก) การฝึกลำตัวยังทำให้ไม่มีความแตกต่างสำหรับผลลัพธ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (odds ratio (OR): 7.39, 95% CI 0.15 ถึง 372.38; การศึกษา 10 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 381 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก)

เวลาหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมองนำไปสู่ความแตกต่างของกลุ่มย่อยที่มีนัยสำคัญสำหรับการยืนทรงตัว (P <0.001) ในการศึกษาแบบไม่จับคู่ ในการศึกษาแบบ non-dose-matched แนวทางการฝึกลำตัวที่แตกต่างกันมีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อ ADL (< 0.001) การทำงานของลำตัว (P < 0.001) และการทรงตัว (< 0.001)

เมื่อผู้เข้าร่วมได้รับการรักษาแบบจับคู๋ การวิเคราะห์ความแตกต่างของกลุ่มย่อยพบว่าวิธีการบำบัดด้วยลำตัวมีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อ ADL (P = 0.001) การทำงานของลำตัว (P < 0.001) การทำกิจกรรมของแขนและมือ (P < 0.001) การทรงตัวขณะยืน (P = 0.002) และการทำงานของขา (P = 0.002) นอกจากนี้สำหรับการรักษาแบบจับคู่ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยสำหรับระยะเวลาหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผลลัพธ์ของการยืนทรงตัว (P < 0.001) ความสามารถในการเดิน (P = 0.003) และการทำงานของขา (P < 0.001) ระยะเวลาหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมองมีผลต่อผลลัพธ์ของการแทรกแซงอย่างมีนัยสำคัญ

Core-stability trunk (การทดลอง 15 ฉบับ) selective-trunk (การทดลอง 14 ฉบับ) และ unstable-trunk (การทดลอง 16 ฉบับ) เป็นวิธีที่ถูกใช้ส่วนใหญ่ในการทดลองที่รวมไว้

ข้อสรุปของผู้วิจัย

มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าการฝึกลำตัวซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูช่วยปรับปรุง ADL, การทำงานของลำตัว, การยืนทรงตัว, ความสามารถในการเดิน, การทำงานของแขนขา และคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง การฝึกลำตัวแบบความมั่นคงหลัก แบบเลือก และแบบไม่มั่นคง คือแนวทางการฝึกลำตัวที่ใช้เป็นส่วนใหญ่ในการทดลองที่รวมไว้ เมื่อพิจารณาเฉพาะการทดลองที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ได้รับการยืนยัน โดยมีความมั่นใจในระดับต่ำถึงปานกลาง ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย ผกากรอง 5 มิถุนายน 2023

การอ้างอิง
Thijs L, Voets E, Denissen S, Mehrholz J, Elsner B, Lemmens R, Verheyden GSAF. Trunk training following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 3. Art. No.: CD013712. DOI: 10.1002/14651858.CD013712.pub2.

การใช้คุกกี้ของเรา

เราใช้คุกกี้ที่จำเป็นเพื่อให้เว็บไซต์ของเรามีประสิทธิภาพ เรายังต้องการตั้งค่าการวิเคราะห์คุกกี้เพิ่มเติมเพื่อช่วยเราปรับปรุงเว็บไซต์ เราจะไม่ตั้งค่าคุกกี้เสริมเว้นแต่คุณจะเปิดใช้งาน การใช้เครื่องมือนี้จะตั้งค่าคุกกี้บนอุปกรณ์ของคุณเพื่อจดจำการตั้งค่าของคุณ คุณสามารถเปลี่ยนการตั้งค่าคุกกี้ได้ตลอดเวลาโดยคลิกที่ลิงก์ 'การตั้งค่าคุกกี้' ที่ส่วนท้ายของทุกหน้า
สำหรับข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุกกี้ที่เราใช้ โปรดดู หน้าคุกกี้

ยอมรับทั้งหมด
กำหนดค่า