คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
การชักโดยแม่เหล็ก (MST) มีประสิทธิผลและยอมรับได้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา (TRD) หรือไม่
ทำไมเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ
มากกว่า 30% ของผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ตอบสนองต่อยาและจิตบำบัดได้ไม่ดี เรารู้จักคนเหล่านั้นว่าเป็นผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษา พวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากการทุพพลภาพและภาระทางเศรษฐกิจที่สูงกว่ามากเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ดื้อต่อการรักษา
การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) เป็นการรักษาที่สำคัญสำหรับผู้ที่ดื้อต่อการรักษา อย่างไรก็ตาม ECT มักมีผลกระทบด้านกระบวนการคิด เช่น การสูญเสียความจำ การชักโดยแม่เหล็ก (MST) เป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับ ECT โดยมีผลเสียต่อกระบวนการคิดน้อยลง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่า MST ทำงานได้ดีเพียงใดสำหรับการรักษาผู้ที่ดื้อต่อการรักษา
สิ่งที่เราทำ
ในเดือนมีนาคม 2020 เราสืบค้นการศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) สำหรับการศึกษา MST สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา ผู้เข้าร่วมได้รับการรักษาที่แตกต่างกันโดยการสุ่ม การออกแบบการศึกษานี้ให้หลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สุด
ผลลัพธ์รวมถึงวิธีการรักษาให้ได้ผลดีเพียงใด (ความรุนแรงของอาการดีขึ้น, คุณภาพชีวิต และการทำงานทางสังคม ตลอดจนจำนวนผู้เข้าร่วมที่ฆ่าตัวตาย, การพยายามฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายตนเอง) และผู้เข้าร่วมประสบผลข้างเคียงหรือไม่ (กระบวนการคิด, จำนวนการออกกลางคัน และจำนวนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์)
สิ่งที่เราพบ
เรารวมการศึกษา 3 รายการที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วม 65 คน การศึกษาเหล่านี้เปรียบเทียบ MST และ ECT ด้วยการรักษาถึง 12 ครั้งใน 6 สัปดาห์ หลักฐานที่มีอยู่ไม่พบความแตกต่างในด้านประสิทธิผลหรือการทนได้ระหว่าง MST และ ECT
ดังนั้นเราจึงไม่แน่ใจว่าผลลัพธ์มีความน่าเชื่อถือเพียงใด ผลการวิจัยทั้งหมดมาจากการศึกษาเพียงไม่กี่รายการที่มีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อย ผู้เข้าร่วมรู้ว่าพวกเขาได้รับการรักษาแบบใด การศึกษาดำเนินการในลักษณะที่แตกต่างจากโปรโตคอล ข้อมูลสำคัญบางอย่างไม่ได้รายงาน เช่น การจัดผู้เข้าร่วมสำหรับการรักษาที่แตกต่างกันอย่างไร และมีผู้เข้าร่วมออกกลางคันจากการศึกษาเหล่านี้หรือไม่ การศึกษาทั้งหมดดำเนินการโดยทีมวิจัยเดียวในเยอรมนี และได้รับทุนสนับสนุนบางส่วนจากผู้ผลิตอุปกรณ์ MST
สรุปผลการศึกษา
หลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบของ MST ต่อผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษา ในปัจจุบันไม่เพียงพอ การวิเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่ของเราไม่พบผลที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่าง MST และ ECT ความเชื่อมั่นในหลักฐานของเราต่ำมาก จำเป็นต้องมีการทดลองขนาดใหญ่ ในระยะยาว ออกแบบอย่างดี และมีการรายงานอย่างดีเพื่อตรวจสอบผลกระทบของ MST เพิ่มเติม
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
การรักษาด้วยวิธีเหนี่ยวนำให้เกิดอาการชักโดยใช้คลื่นแม่เหล็ก (magnetic seizure therapy, MST) เป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) รายงานที่มีถึงปัจุบัน เกี่ยวกับการใช้ MST สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา (TRD) มีจำกัด
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของ MST เปรียบเทียบกับ MST หลอก, ยาต้านซึมเศร้า และรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษาด้วยไฟฟ้าหรือคลื่นแม่เหล็กสำหรับผู้ใหญ่ที่ดื้อต่อการรักษา (TRD)
วิธีการสืบค้น
ในเดือนมีนาคม 2020 เราสืบค้นแหล่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์นานาชาติอย่างกว้างขวาง สำหรับการศึกษาที่ตีพิมพ์ ไม่ได้ตีพิมพ์ และกำลังดำเนินการ เราค้นหารายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวมอยู่ทั้งหมดและการทบทวนอย่างเป็นระบบที่เกี่ยวข้องและรายงานของการประชุมประจำปีของ American College of Neuropsychopharmacology (ACNP), the Annual Scientific Convention and Meeting และ the Annual Meeting of the European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) เพื่อค้นหาการศึกษาเพิ่มเติม
เกณฑ์การคัดเลือก
การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม (RCTs) ทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่ MST สำหรับผู้ใหญ่ที่ดื้อต่อการรักษา
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนวรรณกรรม 2 คน ดึงข้อมูลอย่างเป็นอิสระต่อกัน สำหรับผลลัพธ์แบบสองตัวเลือก (binary) เราคำนวณ risk ratio (RRs) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สำหรับข้อมูลแบบต่อเนื่องจะรายงานด้วย mean difference (MD) ระหว่างกลุ่มและค่า 95% CIs เราใช้ random-effects model สำหรับการวิเคราะห์ทั้งหมด เราประเมินความเสี่ยงของการมีอคติของการศึกษาที่รวบรวมนำเข้าทั้งหมด และสร้างตาราง 'Summary of findings' โดยใช้วิธี GRADE ผลลัพธ์หลักที่เราสนใจ ได้แก่ ความรุนแรงของอาการ cognitive function, การฆ่าตัวตาย, คุณภาพชีวิต, การทำงานทางสังคม, การออกกลางคันไม่ว่าด้วยเหตุผลใด, เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่นำไปสู่การหยุดการรักษา
ผลการวิจัย
เรารวมการศึกษา 3 รายการ (ผู้เข้าร่วม 65 คน) เปรียบเทียบ MST กับ ECT การศึกษา 2 รายการ รายงานอาการซึมเศร้าด้วย Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) อย่างไรก็ตาม ในการศึกษา 1 รายการ ข้อมูลเบ้และมีลักษณะที่ไม่สมดุลในลักษณะพื้นฐาน การวิเคราะห์การศึกษาทั้ง 2 รายการไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนในอาการซึมเศร้าระหว่างกลุ่มที่ได้รับการรักษา (MD 0.71, 95% CI -2.23 ถึง 3.65; 2 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 40 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) การศึกษา 2 รายการตรวจสอบ cognitive function หลายโดเมน อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ไม่ได้วัดโดยการทดสอบทางประสาทวิทยาที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว และข้อมูลจำนวนมากได้รับผลจากการตรวจวัดพื้นฐานที่ไม่สมดุลและการกระจายแบบเบ้ การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของหน่วยความจำทันทีที่วัดโดย Wechsler Memory Scale พบว่าไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลุ่มการรักษา (MD 0.40, 95% CI -4.16 ถึง 4.96; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 20 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของหน่วยความจำที่ล่าช้าซึ่งวัดโดย Wechsler Memory Scale ยังไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลุ่มที่ได้รับการรักษา (MD 2.57, 95% CI -2.39 ถึง 7.53; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 20 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) มีเพียงการศึกษาเดียวที่รายงานคุณภาพชีวิต แต่ข้อมูลมีความเบ้และข้อมูลพื้นฐานไม่สมดุลระหว่างกลุ่ม การวิเคราะห์คุณภาพชีวิตไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลุ่มการรักษา (MD 14.86, 95% CI -42.26 ถึง 71.98; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 20 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) มีเพียงการศึกษาเดียวที่รายงานการออกกลางคันและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่นำไปสู่การหยุดการรักษา การวิเคราะห์ข้อมูลที่รายงานพบว่าไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลุ่มการรักษาสำหรับผลลัพธ์นี้ (RR 1.38, 95% CI 0.28 ถึง 6.91; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 25 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในผู้เข้าร่วมเพียง 2 คนที่ได้รับ ECT (อาการจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอยู่ก่อนแย่ลงและผลกระทบต่อกระบวนการคิด) ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานผลลัพธ์เกี่ยวกับการฆ่าตัวตายและการดำเนินชีวิตทางสังคม ไม่พบการศึกษาแบบ RCTs ที่เปรียบเทียบ MST กับการรักษาแบบอื่น
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบของ MST ต่อผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษา ในปัจจุบันไม่เพียงพอ การวิเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่ของเราไม่พบผลที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่าง MST และ ECT เราไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับการค้นพบนี้เนื่องจากความเสี่ยงของอคติและการประมาณการที่ไม่แม่นยำ จำเป็นต้องมีการทดลองขนาดใหญ่ ระยะยาว ออกแบบอย่างดีและมีการรายงานอย่างดีเพื่อตรวจสอบผลกระทบของ MST เพิ่มเติม
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 20 มิถุนายน 2021
