ใจความสำคัญ
• เราพบหลักฐานว่ามาตรการทางจิตวิทยาหรือสังคม (เรียกรวมกันว่า 'จิตสังคม') อาจลดอาการของความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) และภาวะซึมเศร้าในผู้รอดชีวิตจากการถูกข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ และการล่วงละเมิดที่เกิดขึ้นในช่วงวัยผู้ใหญ่
• การทบทวนของเราชี้ให้เห็นว่าวิธีการที่นำมาใช้ (interventions) ไม่ได้ทำให้อาการแย่ลงหรือทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้เข้าร่วมจำนวนมากออกจากการรักษาหรือประเมินการศึกษาไม่เสร็จสิ้น การค้นพบเหล่านี้จึงไม่ชัดเจน การศึกษาล่าสุดรายงานข้อมูลได้ดีกว่าเกี่ยวกับความปลอดภัยของผู้เข้าร่วม และเหตุผลที่ผู้รอดชีวิตไม่ได้รับการรักษาหรือการประเมินสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีหลังได้รับวิธีการทางจิตสังคม
• เนื่องจากการศึกษานำผู้เข้าร่วมกลุ่มต่างๆ มารวมกัน การวิจัยในอนาคตจึงมีความจำเป็นต้องปรับปรุงความเข้าใจว่ามาตรการใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้รอดชีวิตบางกลุ่ม รวมถึงผู้ที่มีบาดแผลทางจิตใจในระยะยาวหรือซับซ้อน เช่นเดียวกับผู้ชายและชนกลุ่มน้อยทางเพศ มาตรการ 'ที่เกิดขึ้นใหม่' ที่มีศักยภาพในการขยายทางเลือกการรักษาสำหรับผู้รอดชีวิตก็ควรได้รับการประเมินเพิ่มเติมเช่นกัน
'ความรุนแรงและการล่วงละเมิดทางเพศ' คืออะไร
'ความรุนแรงและการล่วงละเมิดทางเพศ' หมายถึงกิจกรรมทางเพศหรือการกระทำใด ๆ ที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้รับความยินยอม ซึ่งรวมถึงคำว่า rape, sexual assult, sexual abuse และ sexual harassment ทำให้เกิดปัญหาสุขภาพทางอารมณ์และสุขภาพกายที่คงอยู่ได้ยาวนาน ผลกระทบมักเลวร้ายลงด้วยความกลัว ความอับอาย ความรู้สึกตำหนิตัวเอง และการตอบสนองเชิงลบของผู้อื่น
ความรุนแรงและการล่วงละเมิดทางเพศได้รับการรักษาอย่างไร
ผู้รอดชีวิตมีความต้องการการดูแลทางร่างกาย สุขภาพทางเพศ และนิติเวชหลายประการ หลังจากการข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการล่วงละเมิด มาตรการทางจิตสังคมอาจเสนอเพื่อตอบสนองความต้องการเหล่านี้ในขั้นตอนต่างๆ ของเส้นทางการฟื้นฟูของผู้รอดชีวิต มาตรการบางอย่างมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยเหลือผู้รอดชีวิตด้วยการเปิดเผยแง่มุมต่างๆ ของบาดแผลทางจิตใจดั้งเดิมให้พวกเขาอย่างระมัดระวัง เพื่อ 'ประมวลผล' สิ่งที่เกิดขึ้น (เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นปัญหาการบาดเจ็บ Trauma-focused Cognitive Behavioural Therapy (CBT)) การรักษาอื่น ๆ เน้นที่ความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่า แต่ช่วยให้ผู้รอดชีวิตรับมือกับชีวิตหลังจากการถูกทารุณกรรม (เช่น การให้คำปรึกษาในรูปแบบต่างๆ การให้ความรู้เกี่ยวกับสุขภาพจิต และการสนับสนุนความต้องการที่หลากหลาย)
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าวิธีการทางจิตสังคมช่วยบรรเทาผลกระทบด้านสุขภาพจิตที่ผู้รอดชีวิตประสบอันเป็นผลมาจากการข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการล่วงละเมิดทางเพศในวัยผู้ใหญ่หรือไม่ เรายังต้องการทราบว่าวิธีการบางประเภทมีประโยชน์มากกว่าวิธีการอื่น ๆ หรือไม่
เราทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาเปรียบเทียบผลกระทบของวิธีการทางจิตสังคมสำหรับบุคคลที่ถูกข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการล่วงละเมิดทางเพศตั้งแต่อายุ 18 ปี กับกลุ่มควบคุม (กลุ่มผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้รับวิธีการทางจิตสังคมแต่ได้รับการดูแลตามปกติ อยู่ในรายชื่อรอรับการรักษา หรือได้รับความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อย เช่น แผ่นพับ) เรามองหาความแตกต่างระหว่างกลุ่มเกี่ยวกับบาดแผลทางจิตใจและอาการซึมเศร้าหลังจากได้รับการรักษา การออกจากการวิจัย (ไม่เสร็จสิ้น); และผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับวิธีการที่ใช้ (intervention) หรือการวิจัย
เกี่ยวกับการศึกษาและผู้เข้าร่วม
เราพบการศึกษา 36 ฉบับที่จัดให้ผู้เข้าร่วมผู้ใหญ่ที่ให้ความยินยอมโดยสุ่มเข้าสู่กลุ่มที่ได้รับวิธีการทางจิตสังคมหรือกลุ่มควบคุม ผู้เข้าร่วมได้รับเชิญจากหลากหลายสถานที่ ได้แก่ ชุมชน; มหาวิทยาลัย; สถานที่ที่ผู้คนขอความช่วยเหลือด้านสุขภาพจิต การบาดเจ็บทางเพศ (เช่น ศูนย์ล่วงละเมิดทางเพศเฉพาะทางและแผนกฉุกเฉิน) หรือปัญหาที่เกิดขึ้นควบคู่ไปกับประสบการณ์ความรุนแรงทางเพศ (เช่น คลินิกปฐมภูมิ) และผ่านการร้องขอทางสื่อ การศึกษานี้รวมผู้รอดชีวิต 3992 คน; มีเพียง 27 คนเท่านั้นที่เป็นผู้ชาย 60% ของผู้เข้าร่วมเป็นคนผิวดำหรือมาจากชนกลุ่มน้อยหรือภูมิหลังทางวัฒนธรรม อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 36 ปี และเกือบทั้งหมดมีอาการของ PTSD
การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา (n = 26 เรื่อง) การศึกษา 2 ฉบับมาจากแอฟริกาใต้ 2 ฉบับมาจากสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก มาจากออสเตรเลีย แคนาดา เนเธอร์แลนด์ สเปน สวีเดน และสหราชอาณาจักร ประเทศละ 1 ฉบับ การศึกษา 5 ฉบับไม่ได้เปิดเผยแหล่งเงินทุน ที่เหลือรายงานการระดมทุนจากสาธารณะ
มาตรการมากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นแบบ CBT การสนับสนุนส่วนใหญ่ดำเนินการแบบตัวต่อตัวโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่ได้รับการฝึกอบรม และแตกต่างกันระหว่าง 1 ถึง 20 เซสชัน
เราพบอะไร
ผู้รอดชีวิตที่เข้าร่วมกลุ่มที่ได้รับวิธีการทางจิตสังคมอาจพบว่าอาการ PTSD และอาการซึมเศร้าลดลงอย่างมากทันทีหลังจากดำเนินการเสร็จสิ้น การที่ไม่อยู่ในการศึกษาจนเสร็จนั้นไม่ได้พบบ่อยกว่าในกลุ่มผู้รอดชีวิตที่ได้รับวิธีการทางจิตสังคมเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม แต่สิ่งนี้ได้มาจากการศึกษาจำนวนเล็กน้อย วิธีการทางจิตสังคมอาจไม่เพิ่มความเสี่ยงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ การศึกษาเพียง 7 ฉบับเท่านั้นที่รายงานผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ 21 รายการ ซึ่งบ่งชี้ว่านักวิจัยส่วนใหญ่อาจไม่ได้ติดตามผลกระทบด้านลบของวิธีการทางจิตสังคมหรือการมีส่วนร่วมในการศึกษาอย่างแข็งขัน
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เรามีความมั่นใจเพียงเล็กน้อยในผลลัพธ์เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับระดับความแปรปรวนในการศึกษา (เช่น ประเภทของประสบการณ์ของผู้รอดชีวิต วิธีการที่ใช้หลากหลาย และขนาดการศึกษา) เป็นไปได้ว่าการจัดสรรผู้รอดชีวิตให้กับกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งอาจไม่ได้เกิดจากการสุ่มทั้งหมด นอกจากนี้ ผู้รอดชีวิตที่ไม่อยู่ครบการบำบัดหรือการประเมินการศึกษาอาจมีความแตกต่างที่สำคัญจากผู้รอดชีวิตที่อยู่ในการศึกษาและประเมินจนครบ (เช่น มีปัญหาสุขภาพดีขึ้น/แย่ลง)
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนมกราคม 2022
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
การถูกข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ และการกระทำที่ไม่เหมาะสมทางเพศ มีผลกระทบตลอดชีวิตต่อสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดี การเผชิญหน้ากับสิ่งที่กลัว (Prolonged Exposure: PE) การบำบัดด้วยการประมวลผลทางปัญญา (Cognitive Processing Therapy: CPT) และจิตบำบัดแบบ EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing: EMDR) เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับผู้รอดชีวิต เพื่อรักษาความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) และผลกระทบทางจิตอื่นๆ นอกเหนือจากแนวทางการรับรู้และพฤติกรรมที่เน้นการบาดเจ็บแล้ว ยังมีมาตรการที่มีความเข้มข้นต่ำหลายรูปแบบ ควบคู่ไปกับแนวทางใหม่และการไม่ต้องเผชิญกับสิ่งที่พบที่เกิดขึ้นใหม่ (โยคะบำบัด trauma-sensitive yoga, Reconsolidation of Traumatic Memories RTM และ Lifespan Integration) การทบทวนนี้นำเสนอการประเมินหลักฐานระหว่างประเทศอย่างทันสมัยเกี่ยวกับการแทรกแซงทางจิตสังคมทุกประเภทให้แก่บุคคลที่ถูกข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการกระทำพฤติกรรมไม่เหมาะสมทางเพศตอนเป็นผู้ใหญ่
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลกระทบของมาตรการทางจิตสังคมที่มีต่อสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้รอดชีวิตจากการถูกข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการกระทำพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสมที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่
วิธีการสืบค้น
ในเดือนมกราคม 2022 เราค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, ฐานข้อมูลอื่น 12 แห่ง และทะเบียนการทดลอง 3 รายการ นอกจากนี้เรายังตรวจสอบรายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวม ติดต่อผู้เขียนและผู้เชี่ยวชาญ และดำเนินการค้นหาการอ้างอิงต่อไป
เกณฑ์การคัดเลือก
การศึกษาใดๆ ที่จัดสรรบุคคลหรือกลุ่มบุคคลโดยวิธีการสุ่มหรือกึ่งสุ่มเข้ากลุ่มที่ได้รับวิธีการทางจิตสังคมที่ส่งเสริมการฟื้นฟูและการรักษาภายหลังการถูกข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการกระทำทางเพศที่ไม่เหมาะสมในผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป เปรียบเทียบกับการไม่ได้รับวิธีการใด ๆ หรือการแทรกแซงเพียงเล็กน้อย การดูแลตามปกติ การรอ การรักษาทางเภสัชวิทยาเท่านั้น หรือการเปรียบเทียบที่มีผลอื่นๆ เราจำแนกวิธีการทางจิตสังคมตามรายการการบำบัดทางจิตวิทยาของ Cochrane Common Mental Disorders Group
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้ระเบียบวิธีการมาตรฐานที่ Cochrane คาดหวังไว้
ผลการวิจัย
เรารวบรวมการศึกษา 36 ฉบับ (ปี 1991 ถึง 2021) โดยมีผู้เข้าร่วม 3992 คน สุ่มให้กับกลุ่มทดลอง 60 กลุ่ม (3014; 76%) และเงื่อนไขตัวเปรียบเทียบที่ไม่มีผล 23 รายการ (978, 24%)
กลุ่มทดลองประกอบด้วย: การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม (Cognitive Behavioural Therapy; CBT) 32 รายการ; การแทรกแซงพฤติกรรม 10 รายการ; การบำบัดแบบบูรณาการ 3 รายการ มนุษยนิยม 3 รายการ; วิธีการเชิงจิตวิทยาอีก 5 รายการ; และวิธีการทางจิตสังคมอื่นๆ อีก 7 รายการ วิธีการดำเนินการเป็นแบบเห็นหน้ากันแบบดั้งเดิม 1 ถึง 20 ครั้ง (ค่ามัธยฐาน 11) (41) หรือรูปแบบเป็นรายบุคคลอื่นๆ (4) กลุ่ม (9); หรือเป็นการโต้ตอบกับคอมพิวเตอร์เท่านั้น (6) การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา (n = 26); การศึกษา 2 ฉบับ มาจากแอฟริกาใต้; 2 ฉบับจากสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก; จากออสเตรเลีย แคนาดา เนเธอร์แลนด์ สเปน สวีเดน และสหราชอาณาจักร ประเทศละ 1 ฉบับ การศึกษา 5 ฉบับไม่ได้เปิดเผยแหล่งเงินทุน และแหล่งที่เปิดเผยทั้งหมดเป็นเงินทุนสาธารณะ
ผู้เข้าร่วมได้รับเชิญจากสถานที่ต่างๆ: จากชุมชน ผ่านสื่อ จากมหาวิทยาลัย และในสถานที่ที่ผู้คนอาจขอความช่วยเหลือด้านสุขภาพจิต (เช่น ทหารผ่านศึก) หลังจากเหตุการณ์บอบช้ำทางเพศ (ศูนย์การล่วงละเมิดทางเพศและแผนกฉุกเฉิน) ) หรือปัญหาที่มาพร้อมกับประสบการณ์ความรุนแรงทางเพศ (เช่น คลินิกสุขภาพทางเพศ/คลินิกปฐมภูมิ) ผู้เข้าร่วมที่ได้รับการสุ่มเป็นผู้หญิง 99% (ผู้เข้าร่วม 3965 คน) โดยมีผู้ชายเพียง 27 คน ครึ่งหนึ่งเป็นคนผิวดำ แอฟริกัน หรือแอฟริกันอเมริกัน (ผู้เข้าร่วม 1889 คน); 40% เป็นคนผิวขาว/คอเคเชียน (ผู้เข้าร่วม 1530 คน); และ 10% เป็นตัวแทนของชาติพันธุ์อื่นๆ (ผู้เข้าร่วม 396 คน) อายุเฉลี่ย 35.9 ปี (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) 9.6) 82% เคยถูกข่มขืนหรือล่วงละเมิดทางเพศในวัยผู้ใหญ่ (3260/3992) การศึกษา 22 ฉบับ (61%) จำเป็นต้องปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัย PTSD ที่วัดได้เพื่อรวมเข้า อย่างไรก็ตาม 94% ของผู้เข้าร่วม (2239/2370) ได้รับการรายงานว่ามีอาการ PTSD ที่เกี่ยวข้องทางคลินิกเมื่อเข้ามาในการศึกษา
การเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับวิธีการทางจิตสังคมกับกลุ่มควบคุม (inactive controls) ตรวจพบว่าอาจมีผลประโยชน์หลังการรักษาซึ่งสนับสนุนวิธีการทางจิตสังคมในการลด PTSD (ผลต่างค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) -0.83, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) -1.22 ถึง -0.44; การศึกษา 16 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1130 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ขนาดผลลัพธ์ขนาดใหญ่อ้างอิงจาก Cohen's D); และภาวะซึมเศร้า (SMD -0.82, 95% CI -1.17 ถึง -0.48; การศึกษา 12 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 901 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ; ขนาดผลกระทบใหญ่) อย่างไรก็ตาม วิธีการทางจิตสังคมอาจไม่เพิ่มความเสี่ยงของการออกจากการรักษาเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยง 0.85 (95% CI 0.51 ถึง 1.44; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 242 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) การศึกษา 7 ฉบับจาก 23 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 801 คน) เปรียบเทียบวิธีการทางจิตสังคมกับกลุ่มควบคุม (inactive control) รายงานเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ โดยมี 21 เหตุการณ์ที่พบ วิธีการทางจิตสังคมอาจไม่เพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยง 1.92 (95% CI 0.30 ถึง 12.41; การศึกษา 6 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม 622 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
เราทำการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติโดยใช้เครื่องมือ RoB 2 จากผลลัพธ์ที่รายงานทั้งหมด 49 รายการ ความเสี่ยงของการมีอคติสูงส่งผลต่อผลลัพธ์ PTSD ถึง 43% สำหรับอาการซึมเศร้า 59% สำหรับการออกจากการศึกษากลางคัน 40% และ 1 ใน 3 สำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ แหล่งที่มาของอคติมากที่สุดคือปัญหาเกี่ยวกับการสุ่มและข้อมูลผลลัพธ์ที่ขาดหายไป ความแตกต่างก็สูงเช่นกัน ตั้งแต่ I 2 = 30% (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) ถึง I 2 = 87% (PTSD)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
การทบทวนของเราชี้ให้เห็นว่าผู้รอดชีวิตจากการถูกข่มขืน ความรุนแรงทางเพศ และการล่วงละเมิดทางเพศในช่วงวัยผู้ใหญ่อาจพบการลดลงอย่างมากของอาการ PTSD หลังการรักษา และอาการซึมเศร้าลดลง หลังจากได้รับวิธีการทางจิตสังคม เมื่อเทียบกับกลุ่มเปรียบเทียบ วิธีการทางจิตสังคมดูเหมือนจะไม่เพิ่มการออกจากการรักษาหรือเหตุการณ์/ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้ที่ออกจากการศึกษากลางคันและการออกจากการศึกษาโดยทั่วไปมีอยู่ในระดับสูง ซึ่งอาจทำให้พลาดในการตรวจพบอันตรายจากการได้รับวิธีการที่นำมาใช้ (interventions) และ/หรือการมีส่วนร่วมในการวิจัย นอกจากนี้ ผลกระทบที่แตกต่างกันของวิธีการที่ใช้แต่ละ ประเภท จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม
เราสรุปได้ว่ามาตรการทางพฤติกรรมและการบำบัดโดย CBT อาจปรับปรุงสุขภาพจิตของผู้รอดชีวิตจากการข่มขืน การล่วงละเมิดทางเพศ และพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสมในระยะสั้น ดังนั้นจึงต้องพิจารณาความต้องการและความชอบของแต่ละบุคคลในการเลือกแนวทางการบำบัดและการสนับสนุนที่เหมาะสม ผลลัพธ์หลักในการทบทวนนี้มุ่งเน้นไปที่ระยะเวลาหลังการรักษา และมีคำถามว่าประโยชน์จะคงอยู่เมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ อย่างไรก็ตาม การได้รับหลักฐานดังกล่าวจากการศึกษาวิจัยที่ขาดการเปรียบเทียบเชิงรุกอาจเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติและถึงขั้นผิดจรรยาบรรณด้วยซ้ำ ดังนั้น เราขอแนะนำให้ทำการศึกษาเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัวของวิธีการแทรกแซงประเภทต่างๆ โดยเฉพาะการรักษาแบบใหม่ที่เกิดขึ้น โดยมีระยะการติดตามผลเป็นเวลา 1 ปีขึ้นไป นอกจากนี้ นักวิจัยควรมุ่งเน้นไปที่ผลประโยชน์และต้นทุนในการรักษาสำหรับประชากรกลุ่มย่อย เช่น ผู้รอดชีวิตชายและผู้ที่มีอาการ PTSD ที่ซับซ้อน
แปลโดย แพทย์หญิงวิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 27 กันยายน 2024
