คำถามการทบทวนวรรณกรรม
จุดประสงค์ของการทบทวนนี้คือเพื่อประเมินผลของการรักษาแบบรุกล้ำน้อยในการจัดการฟันผุบริเวณฟันข้างเคียง (ฟันด้านประชิด) ในเด็กและผู้ใหญ่ (ทั้งฟันน้ำนมและฟันแท้)
ความเป็นมา
ฟันผุบริเวณผิวฟันด้านประชิดกันเป็นเรื่องที่พบได้บ่อย โดยปกติแล้ว ฟันจะยังไม่ผุมากจนถึงขั้นลุกลาม และผิวฟันยังไม่มีโพรง
มีการใช้วิธีการต่างๆ ในการรักษาฟันผุบริเวณใกล้เคียง วิธีการรักษาที่พบได้บ่อยคือการกรอเนื้อฟันที่ผุออก แล้วอุดด้วยวัสดุอุดฟันที่ทำจากพลาสติกหรือโลหะ อย่างไรก็ตาม ในกระบวนการนี้อาจมีการสูญเสียเนื้อฟันที่ยังปกติอยู่เป็นจำนวนมาก จึงถือว่าวิธีนี้เป็นการรักษาแบบรุกล้ำ วิธีการแบบไม่รุกล้ำอื่นๆ ที่ใช้อยู่ ได้แก่ การที่ทันตบุคลากรทาฟลูออไรด์วาร์นิช หรือให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยให้ใช้ไหมขัดฟันเป็นประจำ วิธีการแบบไม่รุกล้ำเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องกำจัดเนื้อฟันออกแต่อย่างใด
แนวทางการรักษาที่ใหม่กว่า (การรักษาแบบรุกล้ำน้อย) เกี่ยวข้องกับการเตรียมผิวฟันด้วยกรด จากนั้นจึงทำการเคลือบปิดผิวฟันหรือ 'แทรกซึม' เรซินเข้าไปในเนื้อฟันที่อ่อนตัวจากการสูญเสียแร่ธาตุ วิธีการใหม่เหล่านี้ทำงานโดยการสร้างเกราะป้องกันบนผิวฟันหรือภายในเนื้อเยื่อที่สูญเสียแร่ธาตุ เพื่อปกป้องเนื้อเยื่อจากกรดและหลีกเลี่ยงการสูญเสียแร่ธาตุเพิ่มเติมจากภายในตัวฟัน ตามทฤษฎีแล้ว วิธีนี้ควรสามารถหยุดการลุกลามของฟันผุได้ วิธีการนี้สามารถทำได้โดยทันตแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมอื่นๆ และเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเนื้อเยื่อฟันเพียงไม่กี่ไมโครเมตร เนื่องจากจำเป็นต้องปรับสภาพผิวฟันด้วยกรด
ยังคงมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาแบบรุกล้ำน้อยในการรักษาฟันผุบริเวณใกล้เคียง นอกจากนี้ยังไม่ชัดเจนว่าเทคนิคใดดีกว่าเทคนิคอื่นๆ ตัวอย่างเช่น การแทรกซึมเรซินเข้าไปในเนื้อฟันที่มีรูพรุนจำเป็นต้องใช้กรดที่มีความเข้มข้นมากกว่า เมื่อเทียบกับกรณีที่เพียงแค่เคลือบหรือปิดผิวฟันเท่านั้น แม้ว่าการแทรกซึมอาจเป็นวิธีการปกป้องเนื้อเยื่อที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการปิดผนึก แต่การใช้กรดที่มีความเข้มข้นสูงกว่าก็หมายถึงการสูญเสียเนื้อเยื่อมากขึ้นด้วย จุดประสงค์ของการทบทวนนี้คือเพื่อศึกษาแนวทางที่ดีที่สุดในการจัดการกับปัญหาฟันผุในผู้ใหญ่และเด็ก
ลักษณะของการศึกษา
การทบทวนวรรณกรรมนี้ พิจารณาหลักฐานที่เป็นปัจจุบัน ณ วันที่ 31 ธันวาคม 2014 เราพบ 8 การทดลองที่เกี่ยวข้อง โดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 365 คน การทดลองเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีรอยโรคฟันผุ โดยแบ่งกลุ่มผู้ป่วยแบบสุ่มให้ได้รับการรักษาด้วยวิธีต่างๆ ทั้งแบบรุกล้ำน้อยและไม่รุกล้ำ ยังไม่มีการศึกษาใดที่เปรียบเทียบการรักษาแบบรุกล้ำน้อยกับการรักษาแบบรุกล้ำ (การอุดฟัน) มี 4 การศึกษาที่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากผู้คิดค้นวิธีการรักษาหรือผู้ผลิต เพื่อใช้ในการดำเนินงานวิจัย
ผลลัพธ์ที่สำคัญ
หลักฐานในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบรุกล้ำน้อย สามารถลดโอกาสการลุกลามของฟันผุได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการแบบไม่รุกล้ำที่กล่าวถึงข้างต้น มีการศึกษาไม่เพียงพอที่จะตัดสินได้ว่าเทคนิคการรักษาแบบรุกล้ำน้อยแบบใดดีที่สุด หรือผลกระทบของปัจจัยทางคลินิกและผู้ป่วยที่แตกต่างกันนั้นเป็นอย่างไร ไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่เป็นลบ อย่างไรก็ตาม มีเพียงครึ่งหนึ่งของงานวิจัยเท่านั้นที่วัดผลลัพธ์นี้ และระยะเวลาติดตามผลของงานวิจัยบางฉบับค่อนข้างสั้น
คุณภาพของหลักฐาน
แม้ว่าการวิจัยเพิ่มเติมในอนาคตอาจทำให้ข้อค้นพบของเราเปลี่ยนแปลงได้ แต่จากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบัน เรามีความเชื่อมั่นในระดับปานกลางว่าการรักษาแบบรุกล้ำน้อย มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาแบบไม่รุกล้ำอย่างมากในการหยุดยั้งการลุกลามของฟันผุ
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ
รอยโรคของฟันบริเวณใกล้เคียงซึ่งจำกัดอยู่เฉพาะในเนื้อฟัน มักได้รับการรักษาด้วยวิธีการที่รุกล้ำ (การเจาะและอุด) ทางเลือกที่ไม่ต้องรุกล้ำ (เช่น การเคลือบฟลูออไรด์ การใช้ไหมขัดฟัน) อาจช่วยป้องกันการสูญเสียเนื้อฟันได้ แต่ประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วย เมื่อไม่นานมานี้ มีการทดลองใช้วิธีการรักษาแบบรุกล้ำน้อยสำหรับรอยผุบริเวณซอกฟัน การรักษาเหล่านี้ทำงานโดยสร้างชั้นกั้นทั้งบนผิวรอยโรค (การเคลือบหลุมร่องฟัน หรือ sealing) หรือแทรกเข้าไปภายในรอยโรค (การแทรกซึม หรือ infiltrating) ปัจจุบันมีวิธีการและวัสดุหลายชนิดที่ใช้สำหรับการรักษาแบบรุกล้ำน้อย เช่น การเคลือบหลุมร่องฟันด้วยเรซิน แผ่นแปะ/เทป (โพลียูรีเทน) ซีเมนต์กลาสไอโอโนเมอร์ หรือการแทรกซึมด้วยเรซิน
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของการรักษาแบบรุกล้ำน้อยในการจัดการรอยผุบริเวณซอกฟันในฟันน้ำนมและฟันแท้ในเด็กและผู้ใหญ่
วิธีการสืบค้น
เราได้ค้นหาฐานข้อมูลต่อไปนี้จนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2014: Cochrane Oral Health Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE ผ่าน OVID, EMBASE ผ่าน OVID, LILACs ผ่าน BIREME Virtual Health Library, Web of Science Conference Proceedings, ZETOC Conference Proceedings, Proquest Dissertations and Theses, ClinicalTrials.gov, OpenGrey และ World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform เราค้นหาข้อมูลในฐานข้อมูล metaRegister of Controlled Trials จนถึงวันที่ 1 ตุลาคม 2014 ไม่มีการจำกัดภาษาหรือช่วงเวลาในการค้นหาข้อมูลในฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวมการศึกษาวิจัยแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมที่มีระยะเวลาศึกษาอย่างน้อย 6 เดือน ซึ่งเปรียบเทียบการรักษาแบบรุกล้ำน้อยสำหรับการจัดการฟันผุบริเวณด้านประชิดที่ยังไม่เกิดโพรงฟันในฟันน้ำนม ฟันแท้ หรือทั้งสองชนิด เทียบกับวิธีการแบบไม่รุกล้ำ วิธีการรักษาแบบรุกล้ำ การไม่ให้การรักษาใดๆ หรือยาหลอก นอกจากนี้ เรายังรวมการศึกษาที่เปรียบเทียบการรักษาแบบรุกล้ำน้อยชนิดต่างๆ เข้าด้วยกันด้วย
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้เขียนสองท่านได้ทำการคัดกรองผลการค้นหา ดึงข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของการมีอคติอย่างเป็นอิสระต่อกัน ใช้กระบวนการตามวิธีการมาตรฐานของ Cochrane เพื่อประเมินความเสี่ยงของการมีอคติและการวิเคราะห์ข้อมูล เราได้ทำการวิเคราะห์ meta-analysis โดยใช้แบบจำลอง random-effects model โดยใช้วิธีของ Becker-Balagtas ในการคำนวณ odds ratio (OR) สำหรับการลุกลามของรอยโรค เราได้ประเมินคุณภาพของหลักฐานโดยใช้วิธีการของ GRADE
ผลการวิจัย
เราได้รวบรวม 8 การทดลอง ซึ่งสุ่มผู้เข้าร่วมทั้งหมด 365 คน การทดลองทั้งหมดใช้รูปแบบการศึกษาแบบ split-mouth design โดยบางการศึกษามีการรักษารอยโรคมากกว่าหนึ่งคู่ภายในผู้เข้าร่วมคนเดียวกัน การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการในมหาวิทยาลัยหรือคลินิกสาธารณสุขทางทันตกรรมในประเทศบราซิล โคลอมเบีย เดนมาร์ก เยอรมนี ไทย กรีนแลนด์ และชิลี มี 6 การศึกษา ที่ประเมินผลของการรักษาแบบรุกล้ำเล็กน้อยในฟันแท้ และ 2 การศึกษา ในฟันน้ำนม โดยมีความเสี่ยงต่อฟันผุตั้งแต่ระดับต่ำถึงสูง นักวิจัยได้วัดความเสี่ยงต่อฟันผุในงานวิจัยต่างๆ โดยพิจารณาจากประสบการณ์การเกิดฟันผุเพียงอย่างเดียว หรือโดยใช้โปรแกรม Cariogram ซึ่งรวมปัจจัยที่เกี่ยวข้อง 8 ประการ ได้แก่ ประสบการณ์การเกิดฟันผุ อาหาร น้ำลาย และปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ระยะเวลาติดตามผลในการทดลองมีตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปี การศึกษาทั้งหมดใช้การลุกลามของรอยโรคเป็นผลลัพธ์หลัก โดยประเมินด้วยวิธีการอ่านภาพรังสีที่แตกต่างกัน มี 4 การศึกษาที่ได้รับการสนับสนุนจากภาคอุตสาหกรรมในการดำเนินงานวิจัย โดยหนึ่งในการศึกษานั้นดำเนินการโดยผู้คิดค้นวิธีการรักษาดังกล่าวเอง
เราประเมินว่า 7 การศึกษา มีความเสี่ยงของการมีอคติในระดับสูงโดยรวม ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการขาดการปกปิดข้อมูลแก่ผู้เข้าร่วมและบุคลากร เราได้ประเมินผลของการรักษาสำหรับการบำบัดแบบรุกล้ำน้อยทุกประเภท และวิเคราะห์แยกเป็นกลุ่มย่อยตามวิธีการรักษาที่แตกต่างกันซึ่งมีรายงานไว้ในการศึกษา
การวิเคราะห์ meta-analysis ของเรา ซึ่งรวบรวมชุดข้อมูลที่มีความละเอียดอ่อนที่สุด (ในแง่ของวิธีการวัด) จากการศึกษาที่นำเสนอข้อมูลในรูปแบบที่เหมาะสม แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบรุกล้ำน้อยช่วยลดโอกาสการลุกลามของรอยโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับการรักษาแบบไม่รุกล้ำ (เช่น การเคลือบฟลูออไรด์) หรือคำแนะนำด้านสุขอนามัยในช่องปาก (เช่น การใช้ไหมขัดฟัน) (OR 0.24, 95% CI 0.14 ถึง 0.41; รอยโรค 602 รอย; 7 การศึกษา; I2 = 32%) ไม่พบหลักฐานความแตกต่างระหว่างกลุ่มย่อย (P = 0.36)
จาก 4 การศึกษา ที่วัดผลข้างเคียง พบว่าไม่มีผลข้างเคียงใดๆ เกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยวิธีรุกล้ำน้อย การศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้รายงานผลลัพธ์เพิ่มเติมใดๆ
เราประเมินคุณภาพของหลักฐานสำหรับการรักษาแบบรุกล้ำน้อยว่าอยู่ในระดับปานกลาง ยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาแบบรุกล้ำน้อยวิธีใดมีข้อได้เปรียบมากกว่า หรือมีสภาวะทางคลินิกหรือคุณลักษณะของผู้ป่วยแบบใดที่เหมาะสมกับการรักษาแบบรุกล้ำน้อยบางวิธีมากกว่าวิธีอื่นๆ
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่า การรักษาแบบรุกล้ำน้อยสำหรับรอยโรคฟันผุบริเวณด้านประชิด สามารถหยุดการลุกลามของรอยโรคที่ยังไม่เกิดโพรงฟัน ทั้งในชั้นเคลือบฟันและรอยโรคระยะเริ่มต้นในชั้นเนื้อฟัน (จำกัดอยู่เพียงหนึ่งในสามส่วนนอกของชั้นเนื้อฟันตามภาพถ่ายรังสี) และมีประสิทธิภาพดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาแบบไม่รุกล้ำโดยทันตบุคลากร (เช่น การทาฟลูออไรด์วาร์นิช) หรือการให้คำแนะนำ (เช่น การใช้ไหมขัดฟัน) เราสามารถมั่นใจได้ในระดับปานกลางว่าการวิจัยเพิ่มเติมไม่น่าจะเปลี่ยนแปลงค่าประมาณของผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากจำนวนการศึกษาที่เกี่ยวข้องยังมีน้อย จึงยังไม่ชัดเจนว่าเทคนิคที่รุกล้ำน้อยแบบใดให้ประโยชน์สูงสุด หรือผลของการรักษาจะให้ประโยชน์มากหรือน้อยแตกต่างกันไปตามปัจจัยทางคลินิกหรือผู้ป่วยแต่ละราย
แปลโดย พญ.ชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 16 พฤษภาคม 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
