ประเด็นคืออะไร
ในอดีตผู้หญิงที่ได้รับการรักษามะเร็งมักได้รับคำแนะนำให้พักผ่อนและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย แต่ตอนนี้เรารู้แล้วว่าการพักผ่อนมากเกินไปและกิจกรรมทางกายน้อยเกินไปสามารถนำไปสู่การสูญเสียกล้ามเนื้อได้ ซึ่งจะทำให้สมรรถภาพทางกายของผู้หญิงลดลง และอาจจำกัดกิจกรรมปกติของพวกเธอได้ ผู้หญิงมักมีผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อการใช้ชีวิตประจำวัน เช่น ความเหนื่อยล้ารุนแรง (fatigue), ภาวะซึมเศร้า และการทำงานของสมองที่ลดลง เช่น ความสามารถในการจดจำหรือการมีสมาธิ
ทำไมเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ
ผลข้างเคียงของการรักษามะเร็งเต้านมอาจรบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวันและการกลับไปทำงานได้ การเรียนรู้วิธีลดผลข้างเคียงเหล่านี้ถือเป็นสิ่งสำคัญ
เราถาม ว่าการออกกำลังกายระหว่างการทำเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีหรือทั้งสองอย่างช่วยลดผลข้างเคียงของการรักษาหรือไม่ ผลข้างเคียงที่ศึกษา ได้แก่ ความเหนื่อยล้า ภาวะซึมเศร้า สมรรถภาพทางกายและจิตใจลดลง นอกจากนี้ เรายังได้ศึกษาผลกระทบโดยทั่วไป เช่น คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ เฉพาะมะเร็ง และเฉพาะตำแหน่งของมะเร็ง แบบสอบถามสำหรับคุณภาพชีวิตเฉพาะผู้ป่วยมะเร็งจะถามคำถามที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยมะเร็งโดยทั่วไป เช่น เกี่ยวกับความเจ็บปวดหรืออาการคลื่นไส้ คุณภาพชีวิตเฉพาะด้านของผู้ป่วยมะเร็งวัดโดยใช้แบบสอบถามที่สอบถามผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมเกี่ยวกับประเด็นที่มีความสำคัญต่อพวกเธอเป็นพิเศษ เช่น อาการที่เกี่ยวกับเต้านมหรือภาพลักษณ์ของร่างกาย เราจะรวมเฉพาะแบบสอบถามที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเชื่อถือได้เท่านั้น
เราพบ การศึกษาทั้งหมด 32 รายการที่ศึกษาในผู้หญิงจำนวน 2626 คน การศึกษาที่รวมอยู่นี้ได้รับการตีพิมพ์จนถึงเดือนมีนาคม 2015 ไม่ใช่ว่าการศึกษาทั้งหมดจะพิจารณาถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ทั้งหมด การนำผลการศึกษาเหล่านี้มารวมกันชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายน่าจะช่วยเพิ่มสมรรถภาพทางกายและลดความเหนื่อยล้าได้เล็กน้อย การศึกษาเหล่านี้ยังชี้ให้เห็นด้วยว่าการออกกำลังกายอาจส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งและภาวะซึมเศร้าดีขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย การออกกำลังกายอาจช่วยส่งเสริมการทำงานของสมองและช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตเฉพาะด้านของโรคมะเร็งได้เล็กน้อย แม้ว่าคุณภาพของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ทั้งสองนี้จะอยู่ในระดับต่ำก็ตาม อาจส่งผลให้คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพดีขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อย่างไรก็ตาม คุณภาพของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์นี้ค่อนข้างต่ำ คุณภาพของหลักฐานอาจอยู่ในระดับต่ำเนื่องจากมีผู้เข้าร่วมการศึกษาไม่เพียงพอที่จะสังเกตความแตกต่างเล็กน้อยได้ และเนื่องจากผลลัพธ์อาจมีอคติจากการที่ผู้ประเมินผลรู้ว่าผู้เข้าร่วมรายใดอยู่ในกลุ่มควบคุม
ที่สำคัญ การออกกำลังกายไม่ได้เป็นอันตรายต่อผู้หญิงส่วนใหญ่ ผู้หญิงเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่รู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณแขนหรือขา
สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร
ปรากฏว่าการออกกำลังกายระหว่างการรักษามะเร็งสามารถช่วยลดความเหนื่อยล้าและเพิ่มสมรรถภาพทางกายได้ อาจส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งและภาวะซึมเศร้าดีขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ไม่ทราบว่าจะช่วยเรื่องผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้หรือไม่ ปัจจุบันมีงานวิจัยอย่างน้อย 9 ฉบับที่กำลังดำเนินการอยู่ ซึ่งจะช่วยตอบคำถามว่าการออกกำลังกายสามารถช่วยลดผลข้างเคียงที่กล่าวมาข้างต้นและผลข้างเคียงอื่นๆ ได้หรือไม่ และได้มากน้อยเพียงใด
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
ฐานข้อมูลการวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่เกี่ยวกับการรักษามะเร็งโดยการบำบัดเสริมพบว่าผลลัพธ์ของการรักษามะเร็งเต้านมดีขึ้น เช่น อัตราการกลับมาเป็นซ้ำและอัตราการเสียชีวิต ในทางกลับกัน การบำบัดเสริมและการบำบัดก่อนการผ่าตัดด้วยเคมีบำบัดและฉายรังสีส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตเนื่องจากผลข้างเคียงทั้งในระยะสั้นและระยะยาว การศึกษาจำนวนหนึ่งได้ประเมินผลของการออกกำลังกายต่อผลข้างเคียงเหล่านั้น บทความนี้เป็นเวอร์ชันอัปเดตของการทบทวน Cochrane ดั้งเดิมที่ตีพิมพ์ในปี 2006 การทบทวนวรรณกรรมดั้งเดิมระบุถึงประโยชน์บางประการของการออกกำลังกายต่อความฟิตของร่างกายและความสามารถในการทำกิจกรรมต่างๆ ในชีวิตประจำวัน นอกจากนี้ยังพบว่า มีหลักฐานไม่เพียงพอสำหรับผลลัพธ์อื่น ๆ ซึ่งเป็นเหตุผลชัดเจนที่สนับสนุนความจำเป็นในการทบทวนวรรณกรรมครั้งใหม่
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิกหรือการออกกำลังกายแบบมีแรงต้านระหว่างการบำบัดเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมต่อผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษา เช่น การเสื่อมสภาพทางร่างกาย ความเหนื่อยล้า คุณภาพชีวิตลดลง ภาวะซึมเศร้า และความผิดปกติทางสติปัญญา
วิธีการสืบค้น
เราได้ดำเนินการค้นหาที่อัปเดตใน Cochrane Breast Cancer Group Specialised Register (30 มีนาคม 2015), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (ฉบับที่ 2 ค.ศ. 2015), MEDLINE (ค.ศ. 1966 ถึง 30 มีนาคม 2015) และ EMBASE (ค.ศ. 1966 ถึง 30 มีนาคม 2015) เราไม่ได้อัปเดตการค้นหาดั้งเดิมใน CINAHL (ค.ศ. 1982 ถึง ค.ศ. 2004), SPORTDiscus (ค.ศ. 1975 ถึง ค.ศ. 2004), PsycINFO (ค.ศ. 1872 ถึง ค.ศ. 2003), SIGLE (ค.ศ.1880 ถึง ค.ศ. 2004) และ ProQuest Digital Dissertations (ค.ศ. 1861 ถึง ค.ศ. 2004) เราได้ค้นหาแพลตฟอร์ม World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) และ ClinicalTrials.gov สำหรับการทดลองที่กำลังดำเนินการอยู่ในวันที่ 30 มีนาคม 2015 เราคัดกรองข้อมูลอ้างอิงในการทบทวนที่เกี่ยวข้องและตีพิมพ์การทดลองทางคลินิก
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมซึ่งศึกษาเกี่ยวกับการออกกำลังกายแบบแอโรบิก หรือแบบฝึกแรงต้าน หรือทั้งสองอย่าง ในผู้หญิงที่กำลังได้รับการรักษาเสริมสำหรับมะเร็งเต้านม การทดลองที่เผยแพร่แล้วและที่ยังไม่ได้เผยแพร่ล้วนมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการนำมารวมในการศึกษา
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้เขียน 2 คนดำเนินการดึงข้อมูล ประเมินการทดลอง และจัดระดับคุณภาพเชิงวิธีการโดยใช้เครื่องมือ 'ประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ' ของ Cochrane อย่างเป็นอิสระต่อกัน ความเห็นที่ขัดแย้งใดๆ จะได้รับการแก้ไขผ่านการหารือหรือปรึกษาผู้เขียนคนที่ 3 เราป้อนข้อมูลเข้าสู่ Review Manager เพื่อวิเคราะห์ หากผลลัพธ์ถูกประเมินด้วยเครื่องมือวัดที่แตกต่างกัน เราจะใช้ค่าผลต่างค่าเฉลี่ยที่เป็นมาตรฐาน (SMD) เป็นค่าสถิติสรุป แต่หากผลลัพธ์ถูกประเมินด้วยเครื่องมือวัดชนิดเดียวกัน เราจะใช้ค่าผลต่างค่าเฉลี่ย (MD)
ผลการวิจัย
สำหรับการปรับปรุงข้อมูลในปี 2015 นี้ เราได้รวมการศึกษาไว้ทั้งหมด 32 ฉบับ โดยมีผู้หญิงที่ถูกสุ่มเข้าร่วมการศึกษา 2626 คน แบ่งเป็น 8 การศึกษาจากการสืบค้นครั้งเดิม และ 24 การศึกษาจากการสืบค้นครั้งใหม่ เราพบหลักฐานว่า การออกกำลังกายในระหว่างการรักษาเสริมสำหรับโรคมะเร็งเต้านมน่าจะช่วยเพิ่มสมรรถภาพทางกาย (SMD 0.42, ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.25 ถึง 0.59; จาก 15 การศึกษา; ผู้หญิง 1310 คน; หลักฐานคุณภาพปานกลาง) และช่วยลดความเหนื่อยล้าได้เล็กน้อย (SMD -0.28, ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -0.41 ถึง -0.16; จาก 19 การศึกษา; ผู้หญิง 1698 คน; หลักฐานคุณภาพปานกลาง) การออกกำลังกายอาจนำไปสู่การเพิ่มคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย (MD 1.10, 95% CI -5.28 ถึง 7.48; 1 การศึกษา; ผู้หญิง 68 คน; หลักฐานคุณภาพต่ำ) การปรับปรุงคุณภาพชีวิตเฉพาะที่ของมะเร็งเล็กน้อย (MD 4.24, 95% CI -1.81 ถึง 10.29; 4 การศึกษา; ผู้หญิง 262 คน; หลักฐานคุณภาพต่ำ) และการปรับปรุงการทำงานทางปัญญา (MD -11.55, 95% CI -22.06 ถึง -1.05; 2 การศึกษา; ผู้หญิง 213 คน; หลักฐานคุณภาพต่ำ) การออกกำลังกายอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อคุณภาพชีวิตที่จำเพาะกับโรคมะเร็ง (SMD 0.12, ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.00 ถึง 0.25; จาก 12 การศึกษา; ผู้หญิง 1012 คน; หลักฐานคุณภาพปานกลาง) และส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างต่อภาวะซึมเศร้า (SMD -0.15, ช่วงความเชื่อมั่น 95%: -0.30 ถึง 0.01; จาก 5 การศึกษา; ผู้หญิง 674 คน; หลักฐานคุณภาพปานกลาง) หลักฐานสำหรับผลลัพธ์อื่นๆ มีคุณภาพตั้งแต่ต่ำถึงปานกลาง 7 การทดลอง รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จำนวนเล็กน้อยมาก
ข้อสรุปของผู้วิจัย
การออกกำลังกายในช่วงที่ได้รับการรักษาเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมสามารถนับเป็นกิจกรรมการดูแลตนเองเพื่อช่วยสนับสนุนการรักษา ซึ่งอาจส่งผลให้ความเหนื่อยล้าลดลง, สมรรถภาพทางกายดีขึ้น, และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อคุณภาพชีวิตที่จำเพาะกับโรคมะเร็งและภาวะซึมเศร้า การออกกำลังกายอาจช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตเฉพาะด้านของโรคมะเร็งและการทำงานของสมองได้เล็กน้อย ในขณะที่อาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่แตกต่างเลยต่อคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยรวม การทบทวนวรรณกรรมนี้อ้างอิงจากงานวิจัยหลายฉบับซึ่งมีความแตกต่างหลากหลายทางคลินิก (clinical heterogeneity) ในระดับสูง ทั้งในด้านการรักษาเสริมสำหรับโรคมะเร็งและรูปแบบการออกกำลังกายที่ใช้ เนื่องจากความยากในการปกปิดวิธีรักษาในการทดลองเกี่ยวกับการออกกำลังกาย (blinding exercise trials) งานวิจัยทุกฉบับที่นำมาทบทวนจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติในการปฏิบัติต่อผู้เข้าร่วมโครงการ (performance bias) นอกจากนี้ งานวิจัยส่วนใหญ่ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติในการตรวจวัดผล (detection bias) ซึ่งโดยหลักแล้วมีสาเหตุมาจากการที่ผลลัพธ์ส่วนใหญ่มาจากการรายงานด้วยตนเองของผู้เข้าร่วมวิจัย
ผลการทบทวนวรรณกรรมที่ปรับปรุงใหม่นี้ทำให้เราสามารถสรุปได้อย่างแม่นยำมากขึ้นว่า การออกกำลังกายทั้งแบบแอโรบิกและแบบฝึกแรงต้าน ถือเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีผลข้างเคียงจากการรักษาเสริม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาประเภท ความเข้มข้น และระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการออกกำลังกาย นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการประเมินในระยะยาวเนื่องจากการรักษาเสริมอาจมีผลข้างเคียงในระยะยาว
ผู้แปล แพทย์หญิงชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 24 ตุลาคม 2025
