คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
ผู้ประพันธ์ Cochrane ทบทวนหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของสามเทคนิคการเตรียมสเปิร์มที่แตกต่างกัน (การไล่ระดับ การว่ายน้ำขึ้นและเทคนิคการล้าง) ในผลทางคลินิกหลังจากการฉีดน้ำเชื้อเข้าสู่โพรงมดลูก (Intrauterine insemination; IUI)
ความเป็นมา
เทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิจะใช้ในการช่วยการเจริญพันธุ์ในการคัดแยกสเปิร์มที่มีลักษณะปกติและเคลื่อนไหวได้ด้วยตัวเองจากส่วนของเหลวของน้ำอสุจิที่สเปิร์มลอยอยู่ ประสิทธิภาพของเทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิเฉพาะสำหรับการเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ในคู่ที่มีภาวะมีบุตรยากอย่างอ่อนที่ทำ IUI นั้นยังไม่ชัดเจน
ลักษณะของการศึกษา
เราพบ randomised controlled trials หกเรื่อง เปรียบเทียบเทคนิคการไล่ระดับ, การว่ายน้ำขึ้นหรือการล้าง ในทั้งหมด 485 คู่ที่ทำ IUI หลักฐานที่มีอยู่เป็นปัจจุบันจนถึงเดือนมีนาคม 2019
ผลการศึกษาที่สำคัญ
เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในการตั้งครรภ์ระหว่างสามเทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิสำหรับคู่ที่มีภาวะมีบุตรยากอย่างอ่อนที่ทำ IUI ไม่มีการศึกษาใดรายงานเกี่ยวกับอัตราการเกิดมีชีพ
การว่ายน้ำขึ้นเปรียบเทียบกับเทคนิคการไล่ระดับ
พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน (ต่ำมาก) เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก (clinical pregnancy rates; CPR) สำหรับการว่ายน้ำขึ้นกับเทคนิคการไล่ระดับ ผลที่ได้แนะนำว่าถ้าโอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากการใช้เทคนิคการไล่ระดับเป็น 24% โอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากที่ใช้เทคนิคการว่ายน้ำขึ้น (swim-up technique) อยู่ระหว่าง 14% และ 30% เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์ต่อคู่, อัตราการตั้งครรภ์แฝด (multiple pregnancy rates; MPR) ต่อคู่หรืออัตราการแท้ง (miscarriage rates; MR) ต่อคู่เมื่อเปรียบเทียบเทคนิคการว่ายน้ำขึ้นกับเทคนิคการไล่ระดับ คุณภาพของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์นี้ต่ำมาก ไม่มีการศึกษารายงานเกี่ยวกับอัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูก, ทารกในครรภ์ผิดปกติหรืออัตราการติดเชื้อ
การว่ายน้ำขึ้นเปรียบเทียบกับเทคนิคการล้าง
พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน (ต่ำมาก) เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก (CPR) หลังจากเทคนิคการว่ายน้ำขึ้นเปรียบเทียบกับเทคนิคการล้างและการหมุนเหวี่ยง ผลที่ได้แนะนำว่าถ้าโอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากการใช้เทคนิคการล้างได้รับการสันนิษฐานเป็น 38% โอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากที่ใช้เทคนิคการว่ายน้ำขึ้น อยู่ระหว่าง 9% และ 41% พิจารณาหลักฐานว่ามีคุณภาพต่ำมาก เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์แฝดระหว่างเทคนิคการว่ายน้ำขึ้นกับเทคนิคการล้าง อัตราการคลอดบุตรรายงานโดยการศึกษาเรื่องเดียวเท่านั้น: ไม่มีการรายงานการแท้งในกลุ่มการรักษาทั้งสอง ไม่มีการศึกษาที่รายงานเกี่ยวกับอัตราการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง อัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกในครรภ์ผิดปกติหรืออัตราการติดเชื้อ
การไล่ระดับเปรียบเทียบกับเทคนิคการล้าง
พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน (ต่ำมาก) เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกหลังจากเทคนิคการไล่ระดับกับเทคนิคการล้างและการหมุนเหวี่ยง ผลที่ได้แนะนำว่าถ้าโอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากการใช้เทคนิคการล้างได้รับการสันนิษฐานเป็น 13% โอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากที่ใช้เทคนิคการไล่ระดับอยู่ระหว่าง 8% และ 46% พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์แฝดต่อคู่ระหว่างกลุ่มการรักษา การพิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เรายังไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการแท้งต่อคู่ระหว่างกลุ่มรักษา ไม่มีการศึกษาที่รายงานเกี่ยวกับอัตราการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง อัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกในครรภ์ผิดปกติหรืออัตราการติดเชื้อ
คุณภาพของหลักฐาน
คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมาก ข้อจำกัดหลัก (ไม่ชัดเจน) ความเสี่ยงของการมีอคติ, สัญญาณของความไม่แม่นยำ (จำนวนการศึกษาน้อย/ผู้เข้าร่วมรวมน้อย) และความไม่สอดคล้องกันในผลการศึกษาต่าง ๆ
Read the full abstract
เทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิสำหรับการช่วยการเจริญพันธุ์รวมทั้งการฉีดน้ำเชื้อเข้าสู่โพรงมดลูก (IUI) ได้รับการพัฒนาเพื่อเลือกสเปิร์มรูปร่างปกติที่เคลื่อนไหวได้ การได้สเปิร์มรูปร่างปกติที่เคลื่อนไหวได้อาจมีอิทธิพลต่อตัวเลือกการรักษาและผลลัพธ์
วัตถุประสงค์
เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของสามเทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิที่แตกต่างกัน (การไล่ระดับ; ว่ายน้ำขึ้น, การล้างและการหมุนเหวี่ยง) ในผลทางคลินิก (อัตราการเกิดมีชีพ; อัตราการตั้งครรภ์ของทางคลินิก) ในคู่รักที่มีภาวะมีบุตรยากอย่างอ่อนที่จะทำ IUI
วิธีการสืบค้น
เราค้นหา Cochrane Gynaecology and Fertility Group (CGFG) trials register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, Science Direct Database, National Research Register บทคัดย่อทางชีวภาพและการศึกษาทางคลินิกในเดือนมีนาคม 2019 และตรวจสอบการอ้างอิงและ ติดต่อผู้ประพันธ์เพื่อระบุการศึกษาเพิ่มเติม
เกณฑ์การคัดเลือก
เรารวบรวม randomised controlled trials (RCTs) เปรียบเทียบประสิทธิภาพในแง่ของผลทางคลินิกของเทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิที่ใช้สำหรับคู่รักที่มีภาวะมีบุตรยากอย่างอ่อนที่ทำ IUI
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้ระเบียบวิธีวิจัยมาตรฐานในการดำเนินการศึกษาตามที่ Cochrane ได้แนะนำ ผลลัพธ์หลักคือ อัตราการเกิดมีชีพและอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกต่อคู่
ผลการวิจัย
เรารวบรวม RCTS เจ็ดเรื่อง ในรีวิวนี้; เรารวมการศึกษาหกเรื่อง โดยรวม 485 คู่ ในการวิเคราะห์เมตา ไม่มีการศึกษาใดรายงานผลของการเกิดมีชีพ หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก ข้อจำกัดหลัก (ไม่ชัดเจน) ความเสี่ยงของอคติ สัญญาณของความไม่แม่นยำและความไม่สอดคล้องกันในผลการศึกษาต่าง ๆ และจำนวนการศึกษาน้อย/ผู้เข้าร่วมรวมน้อย
การว่ายน้ำขึ้นเปรียบกับเทคนิคการไล่ระดับ
พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก (CPR) สำหรับการว่ายน้ำขึ้นกับเทคนิคการไล่ระดับ (odds ratio (OR) 0.83, 95% CI 0.51 ถึง 1.35; I² = 71%; RCTs 4 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 370 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก) ผลที่ได้แนะนำว่าถ้าโอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากการใช้เทคนิคการไล่ระดับเป็น 24% โอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากที่ใช้เทคนิคการว่ายน้ำขึ้น (swim-up technique) อยู่ระหว่าง 14% และ 30% เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างที่แท้จริงระหว่างอัตราการตั้งครรภ์ต่อคู่ (OR 0.39, 95% CI 0.19 ถึง 0.82; heterogeneity ไม่เกี่ยวข้อง; RCT 1 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 223 คน; หลักฐานคุณภาพต่ำมาก) พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์แฝด (MPR) ต่อคู่เปรียบเทียบการว่ายน้ำขึ้นกับเทคนิคการไล่ระดับ (MPR ต่อคู่ 0% เทียบกับ 0%; RCT 1 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 25 คน; หลักฐานคุณภาพต่ำมาก) พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เรายังไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการแท้ง (MR) ต่อคู่เปรียบเทียบการว่ายน้ำขึ้นกับเทคนิคการไล่ระดับ (OR 0.85, 95% CI 0.28 ถึง 2.59; I² = 44%; RCTs 3 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 330 คน; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก) ไม่มีการศึกษารายงานเกี่ยวกับอัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูก, ทารกในครรภ์ผิดปกติหรืออัตราการติดเชื้อ
การว่ายน้ำขึ้นเปรียบเทียบกับเทคนิคการล้าง
การพิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกหลังจากใช้เทคนิคการว่ายน้ำเปรียบเทียบกับการล้างและการหมุนเหวี่ยง (OR 0.41, 95% CI 0.15 ถึง 1.13; I² = 55%; RCTs 2 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 78 คน; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก) ผลที่ได้แนะนำว่าถ้าโอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากการใช้เทคนิคการล้างได้รับการสันนิษฐานเป็น 38% โอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากที่ใช้เทคนิคการว่ายน้ำขึ้น อยู่ระหว่าง 9% และ 41% พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์แฝดระหว่างเทคนิคการว่ายน้ำขึ้นเปรียบเทียบกับเทคนิคการล้าง (OR 0.49, 95% CI 0.02 ถึง 13.28; heterogeneity not applicable; RCT 1 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 26 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก) อัตราการคลอดบุตรรายงานโดยการศึกษาเรื่องเดียวเท่านั้น: ไม่มีการรายงานการแท้งในกลุ่มการรักษาทั้งสอง ไม่มีการศึกษาที่รายงานเกี่ยวกับอัตราการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง อัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกในครรภ์ผิดปกติหรืออัตราการติดเชื้อ
การไล่ระดับเปรียบเทียบกับเทคนิคการล้าง
พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกหลังจากการไล่ระดับเปรียบเทียบกับเทคนิคการล้างและการหมุนเหวี่ยง (OR 1.78, 95% CI 0.58 ถึง 5.46; I² = 52%; RCTs 2 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 94 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก) ผลที่ได้แนะนำว่าถ้าโอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากการใช้เทคนิคการล้างได้รับการสันนิษฐานเป็น 13% โอกาสของการตั้งครรภ์หลังจากที่ใช้เทคนิคการไล่ระดับอยู่ระหว่าง 8% และ 46% พิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์แฝดต่อคู่ระหว่างกลุ่มการรักษา (OR 0.33, 95% CI 0.01 ถึง 8.83; หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก) การพิจารณาคุณภาพของหลักฐาน เรายังไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างอัตราการแท้งต่อคู่ระหว่างกลุ่มการรักษา (OR 6.11, 95% CI 0.27 ถึง 138.45; หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก) ไม่มีการศึกษาที่รายงานเกี่ยวกับอัตราการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง อัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกในครรภ์ผิดปกติหรืออัตราการติดเชื้อ
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานที่มีอยู่คุณภาพต่ำมาก หมายความว่าเราไม่สามารถเชื่อมั่นเกี่ยวกับประสิทธิผลสัมพัทธ์ของเทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิที่แตกต่างกัน: การว่ายน้ำขึ้นและการไล่ระดับเทียบกับการล้างและเทคนิคการหมุนเหวี่ยง ไม่มีการศึกษาใดรายงานเกี่ยวกับอัตราการเกิดมีชีพ เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก, อัตราการตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่อง, อัตราการตั้งครรภ์แฝดหรืออัตราการแท้งต่อคู่ระหว่างสามเทคนิคการเตรียมน้ำอสุจิ randomised trials เพิ่มเติม ควรที่จะรายงานข้อมูลการเกิดมีชีพ
แปลเมื่อวันที่ 8 มกราคม 2020 โดย นพ เจน โสธรวิทย์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
