ความเป็นมา
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้คือการอักเสบ (บวมและ / หรือระคายเคือง) ภายในจมูกที่เกิดจากอาการแพ้ พบได้บ่อยทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นไม่ต่อเนื่อง (น้อยกว่า 4 วันต่อสัปดาห์หรือ 4 สัปดาห์ต่อปี) หรือมีอาการต่อเนื่อง (มากกว่า 4 วันต่อสัปดาห์ หรือ 4 สัปดาห์ต่อปี) โรคภูมิแพ้อาจเกิดจากหลายสิ่งหลายอย่าง แต่สารก่อภูมิแพ้ที่พบบ่อย (สิ่งที่ทำให้เกิดภูมิแพ้) ได้แก่ หญ้าหรือเกสรต้นไม้ เชื้อรา ไรฝุ่นหรือความขี้รังแคของสัตว์ (สะเก็ดผิวหนังเล็ก ๆ ) ผู้ที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้จะมีอาการ (จมูกอุดตัน น้ำมูกไหล คันจมูกและจาม) ซึ่งอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิต
การใช้น้ำเกลือล้างจมูก (หรือที่เรียกว่าการฉีดล้างจมูก ) เป็นขั้นตอนที่ล้างโพรงจมูกด้วยน้ำเกลือ วิธีการทำงานของน้ำเกลือยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่อาจเป็นเพราะการทำให้น้ำมูก บางลงทำให้ง่ายต่อการกำจัดและยังกำจัดสารก่อภูมิแพ้บางชนิดออกจากจมูกที่ทำให้เกิดการระคายเคือง การใช้น้ำเกลือล้างจมูกสามารถทำได้ด้วยสเปรย์ ปั๊มหรือขวดฉีด สารละลายน้ำเกลืออาจเป็นไอโซโทนิค (ความเข้มข้นของเกลือเท่ากับที่พบในร่างกาย - 0.9% NaCl) หรือไฮเปอร์โทนิก (มีความเค็มมากกว่าที่พบในร่างกาย - มี NaCl มากกว่า 0.9%) แม้ว่าการให้น้ำเกลือจะปลอดภัย แต่ก็มีรายงานจมูกมีเลือดออก (เลือดกำเดาไหล) และการระคายเคืองหรือรู้สึกไม่สบายในจมูกและหู การบำบัดนี้สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาและสามารถใช้เพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนเสริมในการรักษาทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ สำหรับรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ เช่น สเตียรอยด์ในช่องจมูก (ในจมูก) และยาแก้แพ้ในช่องปาก
ช่วงเวลาที่สืบค้น
หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดถึงเดือนพฤศจิกายน 2017
ลักษณะการศึกษา
เราพบการศึกษา 14 รายการ โดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 747 คน (ผู้ใหญ่ 260 คน เด็ก 487 คน) ปริมาณน้ำเกลือที่ใช้ในการศึกษาแตกต่างกันไป: การศึกษา 5 รายการ ใช้ปริมาณ 'ต่ำมาก' (สเปรย์ฉีดจมูกให้น้ำเกลือน้อยกว่า 5 มล. ต่อรูจมูกต่อการใช้งาน) การศึกษา 2 รายการใช้ปริมาณต่ำ (ระหว่าง 5 ถึง 59 มล โดยใช้การฉีดน้ำเกลือด้วยเข็มฉีดยา) และการศึกษา 4 รายการ ใช้สารละลายปริมาณสูง (มากกว่า 60 มล. ต่อรูจมูกต่อการใช้งาน) การศึกษา 8 รายการ ใช้น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก การศึกษาอีก 5 รายการ ใช้น้ำเกลือไอโซโทนิก และการศึกษา 3 รายการ ไม่ได้ให้ข้อมูลนี้ การศึกษา 2 รายการ ใช้น้ำเกลือ 2 ประเภทที่แตกต่างกัน
แหล่งเงินทุนของการวิจัย
การศึกษา 7 รายการ ไม่ได้บอกว่าพวกเขาได้รับทุนอย่างไร การศึกษาอีก 7 รายการ ได้รับทุนจากฝ่ายวิจัยหรือทุนวิจัยจากรัฐบาลระดับภูมิภาคหรือระดับชาติ ไม่มีการศึกษาใดได้รับทุนจาก บริษัท ยา
ผลลัพธ์ที่สำคัญ
การใช้น้ำเกลือล้างจมูกเปรียบเทียบกับการไม่ใช้น้ำเกลือ
การให้น้ำเกลือทางจมูกอาจมีประโยชน์ทั้งในผู้ใหญ่และเด็กในการบรรเทาอาการของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เมื่อเทียบกับการไม่ให้น้ำเกลือและไม่น่าจะเกี่ยวข้องกับผลเสีย ไม่สามารถบอกได้จากบทวิจารณ์นี้ว่ามีความแตกต่างระหว่างปริมาณและความเข้มข้นของน้ำเกลือที่แตกต่างกันหรือไม่
การเพิ่มน้ำเกลือทางจมูกร่วมกับการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ 'ทางเภสัชวิทยา'
พบผลไม่แน่นอนว่าการให้น้ำเกลือทางจมูกร่วมกับการรักษาทางเภสัชวิทยา (สเตียรอยด์ในช่องจมูกหรือทานยาแก้แพ้) ช่วยให้อาการของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการใช้การรักษาทางเภสัชวิทยาเพียงอย่างเดียว การใช้น้ำเกลือทางจมูกไม่น่าทำให้เกิดผลเสีย
การเพิ่มน้ำเกลือทางจมูกเปรียบเทียบกับการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ 'ทางเภสัชวิทยา'
ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะทราบว่าการให้น้ำเกลือทางจมูกดีกว่าแย่กว่าหรือเหมือนกับการใช้สเตียรอยด์ในช่องจมูก ไม่มีการศึกษาที่รายงานผลลัพธ์ที่เราสนใจเปรียบเทียบการใช้น้ำเกลือล้างจมูกกับการทานยาแก้แพ้
คุณภาพของหลักฐาน
คุณภาพโดยรวมของหลักฐานสำหรับการใช้น้ำเกลือล้างจมูกเมื่อเทียบกับการไม่ให้น้ำเกลือนั้น มีคุณภาพต่ำ (ความเชื่อมั่นของเราในการประมาณผลมี จำกัด : ผลกระทบที่แท้จริงอาจแตกต่างอย่างมากจากการประมาณการของผลกระทบ) หรือ คุณภาพต่ำมาก (เรามีความมั่นใจเพียงเล็กน้อยในการประมาณการผลกระทบ: ผลกระทบที่แท้จริงมีแนวโน้มที่จะแตกต่างอย่างมากจากการประมาณการผลกระทบ) เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดเล็กมากและใช้วิธีการที่แตกต่างกันเพื่อวัดผลลัพธ์เดียวกัน เนื่องจากการใช้น้ำเกลือล้างจมูกอาจให้ทางเลือกที่ถูก ปลอดภัยและเป็นที่ยอมรับ เมื่อเทียบกับการพ่นสเตียรอยด์ในจมูกและทานยาแก้แพ้ จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติม
Read the full abstract
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นภาวะที่พบได้บ่อยทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ผู้ป่วยมีอาการจมูกอุดตัน ริดสีดวงจมูก จามและคันจมูกซึ่งอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิต
การล้างจมูกด้วยน้ำเกลือ หรือที่เรียกว่าการสวนล้างจมูกการล้าง หรือการล้าง เป็นขั้นตอนที่ล้างโพรงจมูกด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกหรือไฮเปอร์โทนิก สามารถทำได้โดยใช้แรงดันบวกต่ำจากสเปรย์ปั๊มหรือขวดฉีดด้วยเครื่องพ่นฝอยละอองหรือด้วยแรงดันตามแรงโน้มถ่วงซึ่งบุคคลนั้นจะใส่น้ำเกลือเข้าไปในรูจมูกข้างหนึ่งและปล่อยให้ระบายออกจากอีกข้างหนึ่ง น้ำเกลือมีจำหน่ายตามร้านขายยาทั่วไปและสามารถใช้คนเดียวหรือเป็นส่วนเสริมในการรักษาอื่น ๆ
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของการใช้น้ำเกลือล้างจมูกในผู้ที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
วิธีการสืบค้น
ผู้เชี่ยวชาญด้านข้อมูล Cochrane ENT ค้นหาใน the ENT Trials Register; ENTRAL; Ovid MEDLINE; Ovid Embase; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP และแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการทดลองที่เผยแพร่และไม่ได้เผยแพร่ วันที่สืบค้นคือ 23 พฤศจิกายน 2017
เกณฑ์การคัดเลือก
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) เปรียบเทียบการให้น้ำเกลือทางจมูกโดยวิธีการใด ๆ และด้วยปริมาตรความเข้มข้นและความเป็นด่างใด ๆ โดย (a) ไม่ใช้น้ำเกลือล้างจมูกหรือ (b) การรักษาทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ ในผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ เรารวมการศึกษาเปรียบเทียบน้ำเกลือล้างจมูกกับไม่ใช้น้ำเกลือโดยที่ผู้เข้าร่วมทุกคนยังได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยา (คอร์ติโคสเตียรอยด์พ่นจมูกหรือทานยาแก้แพ้)
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้วิธีมาตราฐานตามเกณฑ์ของ Cochrane ผลลัพธ์หลักคือความรุนแรงของโรคที่ผู้ป่วยรายงานและผลข้างเคียงที่พบบ่อย - คือมีเลือดกำเดา ผลลัพธ์รอง ได้แก่ คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพเฉพาะโรค (HRQL) คะแนนอาการของแต่ละบุคคล HRQL ทั่วไป ผลข้างเคียงของการระคายเคืองหรือความรู้สึกไม่สบายเฉพาะที่อาการหู (ความเจ็บปวดหรือความดัน) และคะแนนการส่องกล้องทางจมูก เราใช้ GRADE เพื่อประเมินคุณภาพของหลักฐานสำหรับแต่ละผลลัพธ์ สิ่งนี้ถูกระบุในแบบ ตัวเอียง
ผลการวิจัย
เรารวบรวมการศึกษา 14 รายการ (ผู้เข้าร่วม 747 คน) การศึกษาประกอบด้วยเด็ก (การศึกษา 7 รายการ มีผู้เข้าร่วม 499 คน) และผู้ใหญ่ (การศึกษา 7 รายการ มีผู้เข้าร่วม 248 คน) ไม่มีการศึกษาใดรายงานผลการติดตามเกิน 3 เดือน ปริมาณน้ำเกลือมีตั้งแต่ปริมาณ 'ต่ำมาก' ถึง 'สูง' ตามที่ระบุไว้ในการศึกษาใช้น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกหรือไอโซโทนิก
การใช้น้ำเกลือล้างจมูก เทียบกับการ ไม่ใช้น้ำเกลือ
การศึกษาทั้ง 7 รายการ (ผู้ใหญ่ 112 คนเด็ก 332 คน) ที่ประเมินการเปรียบเทียบนี้ใช้ระบบการให้คะแนนที่แตกต่างกันสำหรับ ความรุนแรงของโรคที่ผู้ป่วยรายงาน ดังนั้นเราจึงรวบรวมข้อมูลโดยใช้ค่าความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) การใช้น้ำเกลือล้างจมูกอาจช่วยลดความรุนแรงของโรคที่ผู้ป่วยรายงานได้เมื่อเทียบกับการไม่ใช้น้ำเกลือในเวลานานถึง 4 สัปดาห์ (SMD -1.32, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) -1.84 ถึง -0.81; ผู้เข้าร่วม 407 คน; การศึกษา 6 รายการ; คุณภาพต่ำ) และระหว่าง 4 สัปดาห์และ 3 เดือน (SMD -1.44, 95% CI -2.39 ถึง -0.48; ผู้เข้าร่วม 167 คน; การศึกษา 5 รายการ; คุณภาพต่ำ) แม้ว่าหลักฐานจะ มีคุณภาพต่ำ แต่ค่า SMD ที่จุดเวลาทั้งสองถือว่ามีขนาดเอฟเฟกต์ขนาดใหญ่ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยพบว่าทั้งผู้ใหญ่และเด็กอาการดีขึ้น การวิเคราะห์กลุ่มย่อยสำหรับปริมาณและความเข้มข้นไม่สามารถสรุปได้เนื่องจากความแตกต่างกัน
การศึกษา 2 รายการ รายงานวิธีการบันทึกผลข้างเคียงและมีการศึกษา 5 รายการ ได้กล่าวถึง การศึกษา 2 รายการ (เด็ก 240 คน) รายงานว่าไม่มี ผลข้างเคียง (เลือดกำเดาหรือความรู้สึกไม่สบายในโพรงจมูก) ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง และการศึกษาอีก 3 รายการ รายงานว่าไม่มีผลข้างเคียงในกลุ่มที่ได้ใช้น้ำเกลือน้ำเกลือ
การศึกษา 1 รายการ (เด็ก 48 คน) รายงาน HRQL เฉพาะโรคโดย ใช้มาตราส่วน RCQ-36 ที่ปรับเปลี่ยนแล้ว ไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในช่วงเวลาที่กำหนดหรือไม่ (คุณภาพต่ำมาก) ไม่มีการรายงานผลลัพธ์รองอื่น ๆ
การใช้น้ำเกลือล้างจมูก เทียบกับ ไม่มีการใช้น้ำเกลือ ใช้สเตียรอยด์เสริมในจมูกหรือทานยาแก้แพ้
การศึกษา 3 รายการ (ผู้ใหญ่ 40 คนเด็ก 79 คน) เปรียบเทียบการใช้น้ำเกลือร่วมกับสเตียรอยด์ในจมูกกับพ่นสเตียรอยด์ในจมูกอย่างเดียว; การศึกษา 1 รายการ (ผู้ใหญ่ 14 คน) เปรียบเทียบการใช้น้ำเกลือกับทานยาแก้แพ้ชนิดรับประทานกับยาแก้แพ้ชนิดรับประทานเพียงอย่างเดียว ไม่แน่ใจว่าความ รุนแรงของโรคที่รายงานโดยผู้ป่วย มีความแตกต่างกันถึงสี่สัปดาห์ (SMD -0.60, 95% CI -1.34 ถึง 0.15; ผู้เข้าร่วม 32 คน 2 การศึกษา คุณภาพต่ำมาก) หรือจาก 4 สัปดาห์ถึง 3 เดือน (SMD -0.32, 95% CI -0.85 ถึง 0.21; ผู้เข้าร่วม 58 คน; การศึกษา 2 รายการ คุณภาพต่ำมาก) แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาใดรายงานวิธีการบันทึก ผลข้างเคียง แต่ทั้ง 3 การศึกษาได้กล่าวถึง: การศึกษา 1 รายการ (ผู้ใหญ่ 40 คน; เพิ่มการใช้สเตียรอยด์ในจมูก) รายงานว่าไม่มี ผลข้างเคียง (มีเลือดกำเดาหรือความรู้สึกไม่สบายระคายเคืองในจมูก) ในทั้งสองกลุ่ม อีก 2 กลุ่มรายงานว่าไม่มีผลข้างเคียงในกลุ่มที่ใช้น้ำเกลือ
ไม่แน่ใจว่าการให้น้ำเกลือเพิ่มเติม นอกเหนือจากการรักษาทางเภสัชวิทยาช่วยเพิ่ม HRQL เฉพาะโรค ที่ 4 สัปดาห์ถึง 3 เดือนเมื่อเทียบกับการรักษาทางเภสัชวิทยาเพียงอย่างเดียว (SMD -1.26, 95% CI -2.47 ถึง -0.05; ผู้เข้าร่วม 54 คน; การศึกษา 2 รายการ คุณภาพต่ำมาก) ไม่มีการรายงานผลลัพธ์รองอื่น ๆ
ใช้น้ำเกลือล้างจมูก กับ สเตียรอยด์ในช่องจมูก
ไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างใน ความรุนแรงของโรคที่รายงานโดยผู้ป่วย ระหว่างการใช้น้ำเกลือล้างจมูกและใช้สเตียรอยด์พ่นในช่องจมูกในเวลาไม่เกิน 4 สัปดาห์ (MD 1.06, 95% CI -1.65 ถึง 3.77; ผู้เข้าร่วม 14 คน; การศึกษา 1 รายการ) หรือระหว่าง 4 สัปดาห์ถึง 3 เดือน (SMD 1.26, 95% CI -0.92 ถึง 3.43; ผู้เข้าร่วม 97 คน; การศึกษา 3 รายการ) หรือใน HRQL เฉพาะโรค ระหว่าง 4 สัปดาห์ ถึง 3 เดือน (SMD 0.01, 95% CI -0.73 ถึง 0.75; ผู้เข้าร่วม 83 คน; การศึกษา 2 รายการ) มีเพียงการศึกษาเดียวเท่านั้นที่รายงานวิธีการบันทึก ผลข้างเคียง แม้ว่าการศึกษา 3 รายการ ได้กล่าวถึง การศึกษา 1 รายการ (21 คน) รายงานการถอนตัว 2 ครั้งเนื่องจากผลข้างเคียง แต่ไม่ได้อธิบายถึงสิ่งเหล่านี้หรือระบุว่าเป็นกลุ่มใด การศึกษา 3 รายการ รายงานว่าไม่มี ผลข้างเคียง (กำเดาหรือความรู้สึกไม่สบายในท้องถิ่น) ด้วยการใช้น้ำเกลือแม้ว่าการศึกษา 1 รายการ รายงานว่า 27% ของผู้เข้าร่วมมีอาการไม่สบายในโพรงจมูกจากการใช้สเตียรอยด์ ไม่มีการรายงานผลลัพธ์รองอื่น ๆ
ข้อสรุปของผู้วิจัย
การใช้น้ำเกลืออาจลดความรุนแรงของโรคที่ผู้ป่วยรายงานได้เมื่อเทียบกับการไม่ใช้น้ำเกลือในผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้นานถึงสามเดือนโดยไม่มีรายงานผลข้างเคียง ไม่มีข้อมูลสำหรับผลลัพธ์ใด ๆ ที่เกิน 3 เดือน คุณภาพของหลักฐานการศึกษาอยู่ในระดับ ต่ำ หรือ ต่ำมาก การศึกษาที่รวมไว้โดยทั่วไปมีขนาดเล็กและใช้มาตรการวัดผลลัพธ์ที่แตกต่างกันเพื่อรายงานคะแนนความรุนแรงของโรคโดยมีการตรวจสอบที่ไม่ชัดเจน การทบทวนนี้ไม่ได้รวมถึงการเปรียบเทียบชนิดของน้ำเกลือโดยตรง (เช่นปริมาณที่แตกต่างกัน)
เนื่องจากการใช้น้ำเกลือล้างจมูกอาจให้ทางเลือกที่ถูก ปลอดภัยและเป็นที่ยอมรับ เมื่อเทียบกับการพ่นสเตียรอยด์ในจมูกและทานยาแก้แพ้ จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติม
แปลโดย พญ.ชุติมา ชุณหะวิจิตร
