การเสริมวิตามินดีมีประโยชน์และมีความเสี่ยงอย่างไรสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก

ใจความสำคัญ

– มีหลักฐานจำกัดเกี่ยวกับประโยชน์ของการเสริมวิตามินดีสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนหลังจากการผ่าตัดลดน้ำหนัก เราไม่มั่นใจว่าการรับประทานวิตามินดีในปริมาณสูงหรือปานกลางหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักจะช่วยเพิ่มระดับวิตามินดีหรือลดโรคของต่อมพาราไทรอยด์ (ต่อมขนาดเท่าเมล็ดถั่ว 4 ต่อมที่คอซึ่งควบคุมระดับแคลเซียมในร่างกาย) ได้

– ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหัก และมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของความแข็งแรงของกระดูกหรือผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ

ทำไมจึงต้องการวิตามินดีหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก

การผ่าตัดลดน้ำหนัก (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัด bariatric) ใช้เพื่อจัดการโรคอ้วนและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน โดยหลักแล้วจะทำงานโดยการเลี่ยงส่วนของลำไส้หรือลดขนาดของกระเพาะอาหารเพื่อลดการดูดซึมไขมันจากอาหาร ผลข้างเคียงประการหนึ่งของการผ่าตัดลดน้ำหนักคือการดูดซึมวิตามินดีได้ไม่ดี ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมปริมาณแคลเซียมในเลือด ระดับวิตามินดีในเลือดที่ต่ำจะทำให้ปริมาณแคลเซียมในร่างกายลดลง โดยทำให้ต่อมพาราไทรอยด์ที่คอทำงานมากขึ้น ต่อมเหล่านี้จะผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพิ่มมากขึ้น ซึ่งทำให้แคลเซียมออกมาจากกระดูก อาจนำไปสู่ภาวะกระดูกพรุนและกระดูกหัก ส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง การเพิ่มวิตามินดีผ่านทางอาหารเสริมคาดว่าจะช่วยเพิ่มระดับวิตามินดี ลดการสูญเสียมวลกระดูก และอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนักได้

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการดูว่าการเสริมวิตามินดีในปริมาณที่แตกต่างกันเมื่อเปรียบเทียบกันหรือเทียบกับยาหลอก (การรักษาปลอม) สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดกระดูกหัก ปรับปรุงระดับวิตามินดี และลดระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ได้หรือไม่

เราทำอะไรไปแล้วบ้าง

เราค้นหาการศึกษาเกี่ยวกับอาหารเสริมวิตามินดีในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก เราตรวจสอบผลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก ผลข้างเคียง ระดับวิตามินดี การเสียชีวิต ความแข็งแรงของกระดูก คุณภาพชีวิต และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ เราสรุปและเปรียบเทียบผลลัพธ์ และประเมินคุณภาพและขนาดของการศึกษา

ผู้วิจัยค้นพบอะไร

เรารวมการศึกษา 5 ฉบับ ซึ่งมีผู้เข้าร่วม 314 ราย (ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงอายุประมาณ 40 ถึง 50 ปี) จากประเทศตะวันตกที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก การศึกษาใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 12 เดือน

การศึกษา 1 ฉบับ ได้เปรียบเทียบวิตามินดีขนาดปานกลางกับยาหลอกเป็นเวลา 3 เดือน วิตามินดีในปริมาณปานกลางอาจช่วยเพิ่มระดับวิตามินดีโดยรวมได้ และอาจส่งผลให้ระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก (การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 79 คน) ไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ จากการรับประทานวิตามินดีขนาดปานกลาง แต่ผู้เขียนไม่ได้รายงานผลจากกลุ่มที่ได้รับยาหลอก ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกหัก การเสียชีวิต ความแข็งแรงของกระดูก คุณภาพชีวิต หรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

การศึกษา 2 ฉบับ ได้เปรียบเทียบวิตามินดีขนาดสูงกับวิตามินดีขนาดปานกลางเป็นเวลา 12 เดือน วิตามินดีในปริมาณสูงอาจส่งผลให้ระดับวิตามินดีเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับปริมาณปานกลาง แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นอย่างมาก เรามีความไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของวิตามินดีขนาดสูง (การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 81 คน), การเสียชีวิต (การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 60 คน), ความแข็งแรงของกระดูก (การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 30 คน วัดที่สะโพก และ 40 คนวัดที่ปลายแขน) หรือระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 72 คน) ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกหัก คุณภาพชีวิต หรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ความเชื่อมั่นของเราต่อผลลัพธ์นั้นต่ำหรือต่ำมาก เนื่องจากเราพบการศึกษาวิจัยที่มีผู้เข้าร่วมเพียงไม่กี่คน ปริมาณวิตามินดีแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา หลักฐานส่วนใหญ่มีการรายงานในช่วงไม่นานหลังการผ่าตัดและเน้นไปที่ระดับวิตามินดีและระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับทุกสิ่งทุกอย่างที่เราสนใจ

การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้อัปเดตถึงเดือนมิถุนายน 2023

ข้อสรุปของผู้วิจัย: 

ไม่มีการรายงานการทดลองใด ๆ เกี่ยวกับภาวะกระดูกหัก และหลักฐานที่มีอยู่เกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ก็มีน้อย วิตามินดีในปริมาณปานกลางอาจช่วยปรับปรุงระดับของวิตามินดีและอาจส่งผลให้ระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ดีขึ้นเล็กน้อยหรือไม่มีเลยเมื่อเทียบกับยาหลอก

การเสริมวิตามินดีปริมาณสูง (มากกว่า 3500 IU ต่อวัน) อาจเพิ่มระดับ 25-hydroxyvitamin D และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ เมื่อเทียบกับการเสริมในปริมาณปานกลาง แต่หลักฐานสำหรับทั้งสองอย่างนี้ยังคงไม่เชื่อมั่นอย่างมาก

หลักฐานที่มีอยู่จำกัดในปัจจุบันอาจไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการปฏิบัติ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อสำรวจผลของการเสริมวิตามินดีต่อภาวะกระดูกหัก อาการไม่พึงประสงค์ และพารามิเตอร์ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ: 

การขาดวิตามินดีหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารถือเป็นเรื่องปกติและคาดว่าจะส่งผลเสียต่อโครงกระดูก อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของการเสริมวิตามินดีและปริมาณที่เหมาะสมในกลุ่มประชากรนี้ยังคงไม่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน แนวปฏิบัติที่มีอยู่ในหัวข้อนี้ได้มาจากความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและไม่ได้อิงตามหลักฐาน

วัตถุประสงค์: 

เพื่อเปรียบเทียบผลของการเสริมวิตามินดีในปริมาณที่แตกต่างกัน (ปริมาณต่ำ (น้อยกว่า 600 international units (IU) ต่อวัน), ปริมาณปานกลาง (600 IU ต่อวัน ถึง 3500 IU ต่อวัน), ปริมาณสูง (มากกว่า 3500 IU ต่อวัน)) เปรียบเทียบกันเองหรือเทียบกับยาหลอกในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก

วิธีการสืบค้น: 

เราค้นหาใน CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, ทะเบียนการทดลอง 2 แหล่ง และรายการอ้างอิงของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ บทความ และรายงานการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพโดยไม่มีข้อจำกัดด้านภาษา การค้นหาฐานข้อมูลทั้งหมดครั้งสุดท้ายคือวันที่ 27 มิถุนายน 2023 ยกเว้น Embase ซึ่งเราค้นหาเมื่อวันที่ 14 สิงหาคม 2015

เกณฑ์การคัดเลือก: 

เราได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหรือการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมเกี่ยวกับการเสริมวิตามินดีโดยเปรียบเทียบขนาดยาที่แตกต่างกันหรือการเปรียบเทียบวิตามินดีกับยาหลอกในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล: 

เราใช้วิธีตามมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์หลักคือกระดูกหักและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ระดับวิตามินดี, อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ, การเปลี่ยนแปลงแร่ธาตุในกระดูก, secondary hyperparathyroidism, คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์แต่ละอย่างในการเปรียบเทียบแต่ละครั้ง

ผลการวิจัย: 

เราได้พบการทดลอง 5 ฉบับซึ่งมีผู้เข้าร่วม 314 ราย เรารวมการทดลอง 3 ฉบับไว้ในการวิเคราะห์เชิงปริมาณ

วิตามินดีขนาดปานกลางเมื่อเทียบกับยาหลอก

การทดลอง 1 ฉบับได้เปรียบเทียบวิตามินดีขนาดปานกลาง (3200 IU/วัน) กับยาหลอก

วิตามินดีขนาดปานกลาง เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก อาจช่วยปรับปรุงระดับของวิตามินดีได้ และอาจส่งผลให้ระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่เกิดขึ้นมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย (achieved 25-hydroxyvitamin D level: mean difference (MD) 13.60 ng/mL, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 7.94 ถึง 19.26; achieved parathyroid hormone level: −6.60 pg/mL, ช่วงความเชื่อมั่น 95% −17.12 ถึง 3.92; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 79 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) การทดลองรายงานว่าไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มวิตามินดีขนาดปานกลาง แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลใด ๆ เกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มยาหลอก ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกหัก, อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ, การเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของกระดูก, คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

วิตามินดีขนาดสูงเทียบกับวิตามินดีขนาดปานกลาง

การทดลอง 2 ฉบับ ในการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบบายพาส (Roux-en-Y gastric bypass) โดยเปรียบเทียบวิตามินดีขนาดปานกลาง (ปริมาณเทียบเท่า 800 IU/วัน ถึง 2000 IU/วัน) กับขนาดสูง (ปริมาณเทียบเท่า 5000 IU/วัน ถึง 7943 IU/วัน)

หลักฐานของวิตามินดีขนาดสูงต่ออาการไม่พึงประสงค์นั้นไม่เชื่อมั่นอย่างมาก (risk ratio (RR) 5.18, 95% CI 0.23 ถึง 116.56; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 81 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) วิตามินดีขนาดสูงอาจเพิ่มระดับ 25-hydroxyvitamin D เมื่อเทียบกับปริมาณปานกลางที่ 12 เดือน แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นอย่างมาก (MD 15.55 ng/mL, 95% CI 3.50 ถึง 27.61; I 2 = 62%; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 73 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) วิตามินดีขนาดสูงอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์เมื่อเทียบกับปริมาณปานกลางที่ 12 เดือน แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นอย่างมาก (MD 2.15 pg/mL, 95% CI −21.31 ถึง 17.01; I 2 = 0%; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 72 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) วิตามินดีในปริมาณสูงอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่ออัตราการเสียชีวิตและความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว สะโพก และปลายแขน แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นอย่างมาก ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกหัก คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ หรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

บันทึกการแปล: 

ผู้แปล ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 13 ตุลาคม 2024

Tools
Information