ใจความสำคัญ
1. เนื่องจากมีหลักฐานที่จำกัด จึงยังไม่ชัดเจนว่าวัสดุหรือขนาดของลวดซุ้มโค้งฟันชนิดแรกชนิดใดดีกว่าชนิดอื่น
2. จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่และมีการวางแผนการศึกษาอย่างดี ควรวัดความเร็วของการจัดตำแหน่งฟันและผลข้างเคียง
เหล็กจัดฟันแบบติดแน่นคืออะไร
จุดมุ่งหมายของการจัดฟันคือเพื่อแก้ไขฟันที่เรียงซ้อนกัน ฟันที่บิดเบี้ยว ฟันที่ฝังอยู่ หรือฟันที่ยื่นออกมา ผู้เข้ารับการรักษาจัดฟันมักเป็นวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ เหล็กจัดฟันแบบติดแน่น (อุปกรณ์จัดฟัน) ประกอบด้วยเหล็กยึดที่ยึดติดกับฟันและเชื่อมกันด้วยลวดโค้งซึ่งจะออกแรงบนฟันเพื่อจัดให้ตรงหรือขยับฟัน
ลวดโค้งเส้นแรกคืออะไร
ลวดจัดฟันเส้นแรก (เส้นเริ่มต้น) คือลวดจัดฟันเส้นแรกที่ใส่เข้าไปในอุปกรณ์ที่ยึดติดแน่นที่ฟันในการเริ่มต้นของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน ตั้งแต่ปี 1970 เป็นต้นมา ลวดเส้นโค้งเริ่มต้นประเภทใหม่หลายประเภทได้รับการพัฒนา ซึ่งแสดงคุณสมบัติที่แตกต่างกันมากมายทั้งในห้องปฏิบัติการ และหลายผู้ผลิตอ้างว่าเป็นประโยชน์ในแง่ของการจัดแนวฟัน วัสดุใหม่สำหรับลวดโค้งเริ่มต้นประกอบด้วยส่วนผสมต่างๆ (โลหะผสม) ของนิกเกิลและไทเทเนียม (NiTi)
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการค้นหาชนิดของลวดโค้งที่ใส่เริ่มแรกที่ดีที่สุดเพื่อทันตแพทย์จัดฟันใช้แก้ไขฟันที่แออัดและบิดเบี้ยว การทบทวนวรรณกรรมของเรานั้นประเมินประเภทที่แตกต่างกัน (วัสดุ ขนาด หรือรูปร่าง) ของลวดโค้งเส้นแรกที่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่สำคัญหรือไม่ รวมถึงการจัดฟันที่เร็วขึ้น (ความเร็วของการจัดฟัน วัดจากการเคลื่อนตัวของฟันเมื่อเวลาผ่านไป) และผลข้างเคียงที่ลดลง (เช่น ความเจ็บปวดและการสั้นลงของรากฟัน) ในระหว่างการรักษาด้วยเครื่องมือจัดฟัน
เราทำอะไรไปแล้วบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบประเภทต่างๆ (วัสดุ ขนาด หรือรูปร่าง) ของลวดจัดฟันแบบแรกในผู้ที่มีเหล็กจัดฟันด้านบนหรือด้านล่าง หรือทั้งสองด้าน เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์เหล่านั้นและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา
เราค้นพบอะไรไปแล้วบ้าง
เราพบการศึกษา 29 ฉบับ มีผู้เข้าร่วมในการศึกษา 1915 คนที่มีลวดโค้งเส้นแรก 2581 ชิ้น การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดผู้ลงทะเบียนเข้าร่วม 200 คน และการศึกษาที่เล็กที่สุดผู้ลงทะเบียนเข้าร่วม 14 คน การศึกษาใช้เวลาตั้งแต่ 3 วันถึง 6 เดือน การศึกษา 11 ฉบับได้รับทุนสนับสนุน การศึกษามีความหลากหลายต่างกันในหลายแง่มุมของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน เปรียบเทียบวัสดุและขนาดที่แตกต่างกันของลวดจัดฟันเส้นแรก และรายงานผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน ณ จุดเวลาที่ต่างกัน
ผลลัพธ์หลัก
1. ลวดสแตนเลสแบบหลายเกลียวเทียบกับลวดที่ทำจากวัสดุอื่น (การศึกษา 6 ฉบับ): เราไม่ทราบว่าลวดสแตนเลสแบบหลายเกลียวดีกว่าลวดที่ทำจากวัสดุอื่นหรือไม่ในแง่ของความเร็วในการจัดฟัน อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างลวดสแตนเลสแบบหลายเส้นกับลวดแบบอื่นๆ ในแง่ของความเจ็บปวด
2. ลวด NiTi แบบเดิมเทียบกับลวด NiTi แบบซุปเปอร์อิลาสติก (การศึกษา 4 ฉบับ): อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างลวดทั้งสองประเภทในแง่ของผลกระทบต่อความเร็วในการจัดเรียงฟันและความเจ็บปวด
3. ลวด NiTi แบบเดิมเทียบกับลวดทองแดง-นิกเกิล-ไททาเนียมแบบเทอร์โมอิลาสติก (การศึกษา 3 ฉบับ): เราไม่ทราบว่ามีความแตกต่างใดระหว่างลวดซุ้มโค้งจัดฟันทั้งสองในความเร็วของการจัดฟัน
4. ลวด NiTi แบบซุปเปอร์อิลาสติกเทียบกับลวด NiTi แบบเทอร์โมอิลาสติก (การศึกษา 12 ฉบับ): อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างลวด NiTi แบบซุปเปอร์อิลาสติกและลวด NiTi แบบเทอร์โมอิลาสติกในแง่ของความเร็วในการจัดฟัน เราไม่ทราบว่าลวดทั้งสองชนิดมีความแตกต่างกันในเรื่องของการทำให้รากฟันสั้นลงหรือไม่ ลวด NiTi แบบซุปเปอร์อิลาสติกเมื่อเปรียบเทียบกับลวด NiTi แบบเทอร์โมอิลาสติกอาจใช้เวลาจัดฟันนานกว่าเล็กน้อยและอาจเจ็บปวดกว่าเล็กน้อย
5. NiTi ซุปเปอร์อิลาสติกเส้นเดี่ยวเทียบกับ NiTi ซุปเปอร์อิลาสติกแบบมีแกนร่วม (การศึกษา 3 เรื่อง): ระหว่างช่วงสี่สัปดาห์แรกหลังจากการใส่ลวดโค้งเส้นแรก ความเร็วของการจัดเรียงฟันอาจช้าขึ้นเมื่อใช้ลวด NiTi ซุปเปอร์อิลาสติกเส้นเดียวเมื่อเปรียบเทียบกับลวด NiTi ซุปเปอร์อิลาสติกแบบแกนร่วม
6. ขนาดที่ต่างกันของลวด NiTi (การศึกษา 2 ฉบับ): อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างขนาดของลวด NiTi ในแง่ของความเจ็บปวด
อะไรคือข้อจำกัดของหลักฐาน
เรามีข้อจำกัดในความเชื่อมั่นในหลักฐานเพราะว่าผลลัพธ์จากการศึกษามีความหลากหลายอย่างมาก และการศึกษาจำนวนมากมีผู้เข้าร่วมในการศึกษาน้อย บางการศึกษาไม่ได้รายงานอย่างชัดเจนถึงวิธีการดำเนินการ หรือผู้ที่เข้าร่วมทราบหรือไม่ว่าใครได้รับลวดโค้งชนิดใด ซึ่งอาจส่งผลต่อผลการศึกษา
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 4 กรกฎาคม 2022 นี่คือการอัปเดตการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2010 และอัปเดตครั้งสุดท้ายในปี 2018
Read the full abstract
ลวดจัดฟันเริ่มต้นคือลวดจัดฟันเส้นแรกที่ใส่เข้าไปในอุปกรณ์ที่ยึดติดแน่นที่เริ่มต้นของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน เนื่องจากมีลวดจัดฟันหลายประเภทให้เลือกใช้สำหรับการจัดแนวฟันครั้งแรก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแบบใดมีประสิทธิภาพมากที่สุด และแบบใดทำให้เกิดการสลายตัวของรากฟันและความเจ็บปวดน้อยที่สุดในช่วงระหว่างขั้นตอนการจัดเรียงแนวฟันครั้งแรก นี่คือการอัปเดตครั้งที่ 3 ของบททบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ที่เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2010
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลกระทบของลวดจัดฟันเริ่มต้นต่อการจัดเรียงตำแหน่งฟันด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบติดแน่น ในแง่ของอัตราการเรียงตัวของฟัน ปริมาณการสลายตัวของรากที่มาพร้อมกับการเคลื่อนตัวของฟัน และความรุนแรงของความเจ็บปวดของผู้ป่วยประสบในช่วงระยะการจัดแนวฟันเริ่มแรกของการรักษา
วิธีการสืบค้น
เราสืบค้น Cochrane Oral Health's Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase และทะเบียนการทดลองที่กำลังดำเนินการอยู่ ถึงวันที่ 4 กรกฎาคม 2022
เกณฑ์การคัดเลือก
เรารวบรวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) ของลวดจัดฟันเริ่มต้นแบบต่างๆ ที่ใช้ในการจัดฟันด้วยตัวจัดฟันแบบติดแน่น เรารวมผู้ที่มีอุปกรณ์จัดฟันแบบติดแน่นทั้งหมดไม่ว่าจะเป็น ส่วนด้านบน ส่วนด้านล่าง หรือทั้งสองส่วน
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองท่านเป็นอิสระต่อกันในการเลือกการศึกษา การดึงข้อมูล และการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติในการศึกษาที่นำเข้ามา เราติดต่อผู้เขียนที่เกี่ยวข้องของการศึกษาที่นำเข้ามาเพื่อขอข้อมูลที่ขาดหายไป เราแก้ไขข้อที่ขัดแย้งกันด้วยการปรึกษาหารือกันระหว่างผู้ทบทวนวรรณกรรม
ผลลัพธ์หลักของเราคืออัตราการเรียงตัวของฟัน (การเคลื่อนตัวของฟันเป็นหน่วย มม.) การสลายตัวของรากฟัน เวลาในการจัดฟัน และความรุนแรงของความเจ็บปวดที่วัดด้วยมาตราวัดความรู้สึกแบบภาพเส้นตรง (VAS) 100 มม. เรารวบรวมข้อมูลจากการศึกษาที่มีวิธีการและผลลัพธ์เหมือนกันโดยใช้แบบจำลองผลกระทบแบบสุ่ม เรารายงานค่าความแตกต่างเฉลี่ย (MD) และช่วงความเชื่อมั่น (CIs) 95% สำหรับข้อมูลต่อเนื่อง อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) กับ 95% CIs สำหรับข้อมูลแบบสองทางเลือก และอัตราส่วนอัตราของการจัดแนวฟันและ 95% CIs สำหรับข้อมูลของเวลาจนถึงเหตุการณ์
ผู้วิจัยทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นอิสระ 2 คนประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน เราแก้ไขข้อที่ขัดแย้งกันด้วยการปรึกษาหารือกันระหว่างผู้ทบทวนวรรณกรรม
ผลการวิจัย
เรารวบรวมการศึกษาแบบ RCT 29 ฉบับ ที่มีผู้เข้าร่วมในการศึกษา 1915 คน (2581 ซุ้มฟัน) ในการทบทวนวรรณกรรมครั้งนี้ การศึกษาโดยทั่วไปมีขนาดเล็ก (ขนาดตัวอย่างอยู่ระหว่างผู้เข้าร่วม 14 ถึง 200 คน) ระยะเวลาการติดตามผลแตกต่างกันไปในช่วงระหว่าง 3 วันถึง 6 เดือน การศึกษา 11 ฉบับ ได้รับทุนสนับสนุน อีก 6 ฉบับไม่ได้รับทุน และอีก 12 ฉบับไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งเงินทุน เราตัดสินให้การศึกษา 8 ฉบับ มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอคติ 9 ฉบับ มีความเสี่ยงต่อการมีอคติต่ำ และ 12 ฉบับ มีความเสี่ยงไม่ชัดเจน เราจัดกลุ่มการศึกษาออกเป็น 6 กลุ่มเเปรียบเทียบหลัก
ลวดสเตนเลสแบบหลายเส้นเทียบกับลวดที่ทำจากวัสดุอื่น ๆ
การศึกษา 6 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 409 คน (545 ซุ้มฟัน) ประเมินลวดสแตนเลสแบบหลายเส้น (StSt) เทียบกับลวดที่ประกอบด้วยวัสดุอื่น ๆ เราไม่แน่ใจอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบของลวด StSt แบบหลายเส้นเทียบกับลวดแบบอื่น ๆ ต่ออัตราการเรียงตัวของฟัน (การศึกษา 4 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 281 คน มี 417 ซุ้มฟัน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างลวด StSt แบบหลายเส้นและลวดอื่น ๆ ในแง่ของความรุนแรงของความเจ็บปวด (MD −2.68 มม., 95% CI −6.75 ถึง 1.38; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 127 คน, 127 ซุ้มฟัน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ลวดนิกเกิล-ไทเทเนียมแบบดั้งเดิมเทียบกับลวดนิกเกิล-ไทเทเนียมยืดหยุ่นสูงพิเศษ
การศึกษา 4 ฉบับที่มีผู้เข้าร่วม 266 คน (274 ซุ้มโค้งฟัน) ประเมินลวดนิกเกิล-ไทเทเนียม (NiTi) แบบดั้งเดิมเทียบกับลวด NiTi ที่มีความยืดหยุ่นสูงพิเศษ อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างชนิดลวดที่แตกต่างกันในแง่ของอัตราการเรียงตัวของฟัน (ผู้เข้าร่วม 124 คน, 124 ซุ้มโค้งฟัน, การศึกษา 2 ฉบับ; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และความรุนแรงของความเจ็บปวด (MD −0.29 มม., 95% CI −1.10 ถึง 0.52; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 142 คน 150 ซุ้มโค้งฟัน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ลวดนิกเกิล-ไทเทเนียมแบบดั้งเดิมเทียบกับลวดทองแดง-นิกเกิล-ไทเทเนียมแบบเทอร์โมอีลาสติก
การศึกษา 3 ฉบับที่มีผู้เข้าร่วม 210 คน (210 ซุ้มโค้งฟัน) ประเมินลวก Ni-Ti แบบดั้งเดิมเทียบกับลวดทองแดง-นิกเกิล-ไททาเนียมแบบเทอร์โมอีลาสติก (CuNiTi) เราไม่แน่ใจอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบของลวดซุ้มโค้งฟันที่แตกต่างกันต่ออัตราการจัดเรียงตัวของฟัน (การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 66 คน, 66 ซุ้มโค้งฟัน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างลวด NiTi แบบดั้งเดิมและลวด CuNiTi เทอร์โมอิลาสติกในแง่ของเวลาในการจัดเรียงตัวของฟัน (อัตราส่วนของการจัดเรียงตัวของฟัน 1.30, 95% CI 0.68 ถึง 2.50; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 60 คน, 60 ซุ้มโค้งฟัน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ลวดนิกเกิล-ไททาเนียมแบบซุปเปอร์อิลาสติกเทียบกับลวดนิกเกิล-ไททาเนียมแบบเทอร์โมอิลาสติก
การศึกษา 12 ฉบับ ที่มีผู้เข้าร่วม 703 คน (936 ซุ้มโค้งฟัน) ประเมินลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกเทียบกับลวด NiTi แบบเทอร์โมอีลาสติก อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกเทียบกับลวด NiTi แบบเทอร์โมอีลาสติก ในอัตราการจัดตำแหน่งของฟันที่สัปดาห์ที่สี่ (MD −0.28 มม., 95% CI 0.62 ถึง 0.06; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 183 คน, 183 ซุ้มโค้งฟัน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) เราไม่แน่ใจอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบของลวดชนิดต่างๆ ต่อการสลายตัวของราก (การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 52 คน ฟัน 312 ซี่; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกเทียบกับลวด NiTi แบบเทอร์โมอีลาสติกอาจส่งผลให้เวลาในการปรับแนวฟันเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (MD 0.5 เดือน, 95% CI 0.21 ถึง 0.79; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 32 คน, 32 ซุ้มโค้งฟัน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) แต่อาจมีผลต่อความรุนแรงของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (MD 6.96 มม., 95% CI 1.82 ถึง 12.10; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 94 คน, 138 ซุ้มโค้งฟัน, หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ลวดนิกเกิล-ไทเทเนียมแบบซุปเปอร์อีลาสติกเส้นเดี่ยวเทียบกับลวดนิกเกิล-ไทเทเนียมแบบซุปเปอร์อีลาสติกแบบแกนร่วม
การศึกษา 3 ฉบับที่มีผู้เข้าร่วม 104 คน (104 ซุ้มโค้งฟัน) ประเมินลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกเส้นเดี่ยวเทียบกับลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกแบบแกนร่วม การใช้ลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกเส้นเดี่ยวเมื่อเปรียบเทียบกับลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกแกนร่วมอาจส่งผลให้อัตราการจัดเรียงตัวของฟันลดลงเล็กน้อยที่สัปดาห์ที่สี่ (MD −2.64 มม., 95% CI −4.61 ถึง −0.67; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 64 คน, 64 ซุ้มโค้งฟัน หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ลวดนิกเกิล-ไทเทเนียมขนาดต่าง ๆ
การศึกษา 2 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 149 คน (232 ซุ้มโค้งฟัน) เปรียบเทียบลวด NiTi ประเภทต่าง ๆ ลวด NiTi ขนาดต่างกัน อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในแง่ของความเจ็บปวด (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
ลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกสร้างความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหลังจากผ่านไป 1 วันเพิ่มมากกว่าลวด NiTi แบบเทอร์โมอีลาสติก และลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกเส้นเดี่ยวอาจมีอัตราการจัดเรียงฟันที่ต่ำกว่าภายหลังช่วง 4 สัปดาห์เมื่อเทียบกับลวด NiTi แบบซุปเปอร์อีลาสติกแบบร่วม หลักฐานอื่นๆ ทั้งหมดเกี่ยวกับอัตราการจัดเรียงตัวของฟัน การสลายของรากฟัน เวลาในการจัดเรียงตัว และความเจ็บปวดมีความเชื่อมั่นต่ำหรือต่ำมากในการเปรียบเทียบทั้งหมด ดังนั้นจึงไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะระบุได้ชัดเจนว่าวัสดุหรือขนาดของลวดซุ้มโค้งฟันชนิดใดที่เหนือกว่าชนิดอื่น ข้อค้นพบจากการทบทวนวรรณกรรมนี้ทั้งไม่แม่นยำและไม่เที่ยงตรง จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ขึ้นที่ได้รับการออกแบบการศึกษามาอย่างดีเพื่อให้สามารถประมาณค่าของประโยชน์และโทษอันตรายของลวดซุ้มโค้งฟันต่าง ๆ ได้ดีขึ้น ทันตแพทย์จัดฟันควรใช้ความระมัดระวังในการตีความผลการทบทวนวรรณกรรมนี้ และเตรียมพร้อมที่จะปรับแผนการรักษาตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย
ผู้แปล นายฎลกร จำปาหวาย วันที่ 22 กรกฎาคม 2024
