คำถามทบทวน
เราได้ทบทวนผลของการบำบัดภาวะเนื้อตายของกระดูกจากการขาดเลือดในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียว
ความเป็นมา
ผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวจำนวนมากประสบกับภาวะกระดูกตายเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงกระดูกบางส่วนชั่วคราวหรือถาวร นี่อาจจะทำให้เจ็บปวดมาก กระดูกที่มักได้รับผลกระทบคือกระดูกต้นขาบริเวณข้อสะโพกและกระดูกแขนบริเวณข้อไหล่ จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการหยุดความเจ็บปวดและรักษาข้อต่อให้ยังเคลื่อนไหวได้ การรักษา ได้แก่ การพักข้อ การกายภาพบำบัด การใช้ยาบรรเทาอาการปวด การเปลี่ยนข้อ และการปลูกกระดูก อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นบ่อยมากในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียว นี่คือการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้
วันที่สืบค้น
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึง : 17 กันยายน 2019
ลักษณะของการศึกษา
เราพบการทดลองที่เข้าเงื่อนไข 1 ฉบับ ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2006 โดยวิเคราะห์ข้อมูลจากผู้คน 38 คนจากศูนย์บำบัด 32 แห่งที่แตกต่างกันทั่วสหรัฐอเมริกา การทดลองเปรียบเทียบการรักษาโดยการผ่าตัดและกายภาพบำบัดกับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว การทดลองนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มการผ่าตัดเข้ากับแผนการบำบัดทางกายภาพสามารถเพิ่มผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวและภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดได้
ผลการศึกษาที่สำคัญ
หลังจากติดตามผลเป็นเวลาเฉลี่ย 3 ปี พบว่าการผ่าตัดร่วมกับการกายภาพบำบัดไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว เนื่องจากผลลัพธ์ยังไม่ชัดเจน เราจึงไม่แน่ใจว่าการผ่าตัดและการกายภาพบำบัดร่วมกันจะมีผลสำคัญต่ออาการปวดสะโพก ภาวะหลอดเลือดอุดตัน และกลุ่มอาการทรวงอกเฉียบพลันหรือไม่ ผู้วิจัยไม่ได้รายงานข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตและคุณภาพชีวิต
คุณภาพของหลักฐาน
จำนวนผู้เข้าร่วมการศึกษาที่มีจำกัดทำให้ผลลัพธ์ไม่แม่นยำ ดังนั้นจึงมีความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ต่ำมาก
เราไม่พบหลักฐานใด ๆ ที่การเพิ่มการคลายแรงกดบริเวณแกนสะโพกเข้ากับการกายภาพบำบัดสามารถทำให้เกิดผลการรักษาที่ดีขึ้นในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวที่มีภาวะเนื้อตายของกระดูกจากภาวะไร้เลือด เมื่อเปรียบเทียบกับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม เราเน้นย้ำว่าข้อสรุปของเราขึ้นอยู่กับการทดลอง 1 ฉบับที่มีอัตราการถอนตัวออกสูง จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่กลุ่มการควบคุมเพิ่มเติมเพื่อประเมินบทบาทของการกดบริเวณสะโพกต่ออาการของโรค จุดสิ้นสุดควรเน้นที่ประสบการณ์ส่วนตัวของผู้เข้าร่วม (เช่น คุณภาพชีวิตและความเจ็บปวด) ตลอดจนการวัด 'ระยะเวลาที่เกิดเหตุการณ์' ที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น (เช่น อัตราการเสียชีวิต อัตราการรอดชีวิต อายุยืนยาวของสะโพก) ความพร้อมของผู้เข้าร่วมในการอนุญาตให้มีอิทธิพลในการทดลองที่เพียงพอจะเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกจุดสิ้นสุด
ภาวะเนื้อตายของกระดูกจากการขาดเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงของโรคเม็ดเลือดรูปเคียว และการรักษาก็ยังไม่ได้มาตรฐาน นี่คือการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้
เพื่อตรวจสอบผลกระทบของขั้นตอนการผ่าตัดใดๆ เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดอื่นๆ หรือขั้นตอนการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ต่อภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของกระดูกในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียว ในแง่ของประสิทธิผลและความปลอดภัย
เราได้ค้นหาใน Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Haemoglobinopathies Trials Register ซึ่งประกอบด้วยเอกสารอ้างอิงที่ระบุจากการค้นคว้าในฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่ครอบคลุม และการค้นหาด้วยมือจากวารสารที่เกี่ยวข้องและหนังสือบทคัดย่อของเอกสารการประชุม มีการค้นหาการทดลองเพิ่มเติมจากทั้งทะเบียนการทดลองที่ดำเนินการอยู่และรายการอ้างอิงของเอกสารที่ระบุโดยกลยุทธ์การค้นหา
วันที่ของการค้นหาล่าสุดของทะเบียนการทดลอง Haemoglobinopathies ของกลุ่ม: 17 กันยายน 2019
การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปรียบเทียบการบำบัดเฉพาะสำหรับภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของกระดูกในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียว
ผู้เขียนแต่ละคนได้สกัดข้อมูลและประเมินคุณภาพของการทดลองอย่างเป็นอิสระต่อกัน คุณภาพของหลักฐานได้รับการประเมินโดยใช้ GRADE เนื่องจากพบการทดลองเพียงฉบับเดียว การวิเคราะห์เมตต้าจึงไม่สามารถทำได้
การทดลอง 1 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 46 ราย) ตรงตามเกณ์การคัดเข้า ภายหลังการสุ่ม ผู้เข้าร่วม 8 รายถูกถอนออก ส่วนใหญ่เป็นเพราะพวกเขาปฏิเสธที่จะเข้าร่วมการทดลอง ข้อมูลได้รับการวิเคราะห์สำหรับผู้เข้าร่วม 38 รายเมื่อสิ้นสุดการทดลอง หลังจากติดตามผลโดยเฉลี่ยเป็นเวลา 3 ปี การคลายแรงกดบริเวณแกนสะโพกและการกายภาพบำบัดไม่ได้แสดงให้เห็นถึงอาการทางคลินิกที่ดีขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับการได้รับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียวโดยใช้คะแนนจากการทดลองเดิม (การปรับปรุง 18.1 คะแนนสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบได้รับสิ่งแทรกแซงเทียบกับการปรับปรุง 15.7 คะแนนจากการบำบัดแบบควบคุม) เราไม่แน่ใจมากว่ามีข้อแตกต่างใดๆ ระหว่างกลุ่มที่เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหรือไม่ (อาการปวดสะโพก อัตราส่วนความเสี่ยง 0.95 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.56 ถึง 1.60; วิกฤตหลอดเลือดอุดตัน มีอัตราส่วนความเสี่ยง 1.14 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.72 ถึง 1.80; คุณภาพหลักฐานต่ำมาก); และกลุ่มอาการทรวงอกเฉียบพลัน มีอัตราส่วนความเสี่ยง 1.06 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.44 ถึง 2.56; คุณภาพหลักฐานต่ำมาก)) การทดลองนี้ไม่ได้รายงานผลด้านอัตราการเสียชีวิตหรือคุณภาพชีวิต
ผู้แปล แพทย์หญิงชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 14 พฤศจิกายน 2024