ภาวะสมองพิการ (Cerebral palsy; CP) คือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากความเสียหายต่อสมองก่อน ระหว่าง หรือหลังคลอดไม่นาน ความสามารถในการสื่อสารอย่างมีประสิทธิภาพของผู้ที่มีภาวะสมองพิการมักบกพร่องจากปัญหาด้านการพูด และรวมถึงท่าทางที่ใช้ในการสื่อสารตามปกติด้วย การบำบัดการพูดและภาษามีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้ผู้ที่มีภาวะสมองพิการพัฒนาทักษะการสื่อสารของตนเองให้ได้สูงสุด ซึ่งอาจรวมถึงวิธีการเสริมสร้างรูปแบบการสื่อสารตามธรรมชาติ การแนะนำเครื่องช่วยต่างๆ เช่น แผนภูมิสัญลักษณ์ หรืออุปกรณ์ที่มีเสียงสังเคราะห์ และการฝึกอบรมคู่สนทนา การทบทวนวรรณกรรมพบหลักฐานที่ค่อนข้างอ่อนว่าการบำบัดการพูดและภาษาอาจช่วยเด็กที่มีภาวะสมองพิการได้ แต่ยังจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
Read the full abstract
การแสดงออกทางคำพูด ภาษา และท่าทางเพื่อการสื่อสารมักได้รับผลกระทบจากภาวะสมองพิการ ความยากลำบากในการสื่อสารที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองพิการอาจเกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ ความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว สติปัญญา และการรับความรู้สึก เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยนี้อาจประสบความยากลำบากในการแสดงออกตั้งแต่ระดับเล็กน้อยถึงรุนแรง พวกเขามักถูกส่งต่อไปยังบริการบำบัดการพูดและภาษา (speech and language therapy; SLT) เพื่อเพิ่มพูนทักษะการสื่อสารของพวกเขาให้ได้มากที่สุด และช่วยให้พวกเขามีบทบาทที่เป็นอิสระมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในกิจกรรมการมีปฏิสัมพันธ์ การบำบัดอาจรวมถึงการแนะนำระบบการสื่อสารเสริมและทางเลือก (augmentative and alternative communication; AAC) เช่น แผนภูมิสัญลักษณ์ หรืออุปกรณ์ช่วยสื่อสารที่มีเสียงสังเคราะห์ ตลอดจนการบำบัดรูปแบบการสื่อสารตามธรรมชาติของเด็ก มีการใช้กลยุทธ์หลากหลายวิธีเพื่อรักษาความผิดปกติทางการสื่อสารที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองพิการ แต่หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของกลยุทธ์เหล่านั้นยังมีจำกัด
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัดการพูดและภาษา (SLT) ที่มุ่งเน้นไปที่ตัวเด็กหรือคู่สนทนาที่คุ้นเคย โดยวัดจากการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการมีปฏิสัมพันธ์
เพื่อประเมินว่าการแทรกแซงด้วยการบำบัดการพูดและภาษา (SLT) แต่ละประเภทมีประสิทธิผลในการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการมีปฏิสัมพันธ์มากกว่าประเภทอื่นหรือไม่
วิธีการสืบค้น
ได้ทำการสืบค้นข้อมูลจากฐานข้อมูล MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, LLBA, ERIC, WEB of SCIENCE, Scopus, NRR, BEI, SIGLE (จนถึงเดือนมกราคม ค.ศ. 2011) การทบทวนวรรณกรรมฉบับก่อนหน้านี้ได้รวบรวมการศึกษาวิจัยจนถึงสิ้นปี ค.ศ. 2002 รายการอ้างอิงจากการศึกษาวิจัยที่คัดเลือกมาได้รับการตรวจสอบ และมีการสืบค้นด้วยมือจากวารสารและรายงานการประชุมที่เกี่ยวข้อง
เกณฑ์การคัดเลือก
การศึกษาวิจัยเชิงทดลองใดๆ ที่มีองค์ประกอบของกลุ่มควบคุมจะถูกรวมอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ ซึ่งรวมถึงการศึกษาวิจัยแบบกลุ่มที่ไม่มีการสุ่มตัวอย่าง และการศึกษาวิจัยเชิงทดลองแบบรายกรณีเดี่ยว ที่มีการเปรียบเทียบการแทรกแซง 2 วิธี หรือมีการตรวจสอบกระบวนการสื่อสาร 2 รูปแบบ
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้วิจัยทุกคนได้ทำการค้นหาและคัดเลือกการศึกษาวิจัยเพื่อนำมารวมไว้ (ในการทบทวนนี้) L Pennington (LP) ประเมินบทความทั้งหมดเพื่อพิจารณานำเข้า ส่วน J Goldbart (JG) และ J Marshall (JM) ประเมินกลุ่มตัวอย่างสุ่มที่แยกจากกันอย่างอิสระ โดยแต่ละกลุ่มตัวอย่างคิดเป็น 25% ของการศึกษาวิจัยที่คัดเลือกมาทั้งหมด ผู้วิจัยทบทวนวรรณกรรม 2 คนสกัดข้อมูลจากการศึกษาวิจัยแต่ละฉบับที่คัดเลือกมาอย่างอิสระต่อกัน ความเห็นที่ไม่ตรงกันได้รับการตัดสินโดยการหารือระหว่างผู้วิจัยทบทวนวรรณกรรมทั้ง 3 คน
ผลการวิจัย
การศึกษาวิจัย 16 ฉบับถูกรวมอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ การศึกษาวิจัย 9 ฉบับประเมินการรักษาที่ให้แก่เด็กโดยตรง ส่วนอีก 7 ฉบับตรวจสอบผลของการฝึกอบรมสำหรับคู่สนทนา ผู้เข้าร่วมในการศึกษาวิจัยมีความหลากหลายอย่างมากทั้งในด้านอายุ ประเภทและความรุนแรงของภาวะสมองพิการ รวมถึงทักษะทางปัญญาและภาษา การศึกษาวิจัยที่มุ่งเน้นไปที่ตัวเด็กโดยตรงชี้ให้เห็นว่ารูปแบบการบำบัดนี้มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของทักษะการพูดและการสื่อสารที่ได้รับการรักษาในเด็กแต่ละคน อย่างไรก็ตาม ข้อบกพร่องทางระเบียบวิธีวิจัยและขนาดกลุ่มตัวอย่างที่เล็กทำให้ไม่สามารถสรุปผลได้อย่างหนักแน่นเกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัด นอกจากนี้ การคงอยู่ของทักษะเหล่านี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วน การศึกษาวิจัยที่มุ่งเน้นไปที่คู่สนทนาใช้การออกแบบการวิจัยแบบกลุ่มสำรวจขนาดเล็ก ซึ่งมักมีรายละเอียดไม่เพียงพอที่จะทำให้สามารถทำการศึกษาซ้ำได้ แม้ว่าการศึกษาวิจัยในช่วงหลังจะมีการปรับปรุงในด้านนี้แล้วก็ตาม โดยรวมแล้ว การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการแทรกแซงทางอ้อมมีกำลังทางสถิติ (power) ต่ำมาก และไม่สามารถให้หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาประเภทนี้ได้
ข้อสรุปของผู้วิจัย
การทบทวนวรรณกรรมนี้ยังไม่ได้แสดงให้เห็นหลักฐานที่หนักแน่นเกี่ยวกับผลในเชิงบวกของการบำบัดการพูดและภาษา (SLT) สำหรับเด็กที่มีภาวะสมองพิการ อย่างไรก็ตาม พบแนวโน้มในเชิงบวกของการเปลี่ยนแปลงด้านการสื่อสาร ไม่แนะนำให้เปลี่ยนแปลงแนวทางการปฏิบัติจากการทบทวนวรรณกรรมฉบับปรับปรุงนี้ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่ออธิบายลักษณะของกลุ่มผู้รับบริการนี้ กลุ่มย่อยทางคลินิกที่เป็นไปได้ และวิธีการรักษาที่ใช้ในปัจจุบันในการบำบัดการพูดและภาษา (SLT) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการวิจัยเพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการแทรกแซงทั้งแบบใหม่และแบบที่มีอยู่เดิม และการยอมรับของครอบครัวต่อการแทรกแซงเหล่านั้น จำเป็นต้องเพิ่มความเข้มงวดในการปฏิบัติงานวิจัยให้มากขึ้น เพื่อให้สามารถระบุความเชื่อมโยงที่หนักแน่นระหว่างการบำบัดกับการเปลี่ยนแปลงด้านการสื่อสารได้ ขณะนี้มีข้อมูลเพียงพอแล้วที่จะพัฒนาการศึกษาวิจัยแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCTs) สำหรับการแทรกแซงภาวะพูดลำบาก (dysarthria) และโปรแกรมการฝึกอบรมผู้ปกครองแบบกลุ่ม การวิจัยดังกล่าวมีความจำเป็นเร่งด่วนเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจัดบริการที่มีประสิทธิผลทางคลินิกสำหรับเด็กกลุ่มนี้ ผู้ซึ่งมีความเสี่ยงสูงอย่างยิ่งต่อการถูกกีดกันทางสังคมและการศึกษา
ผู้แปล แพทย์หญิงชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 16 พฤษภาคม 2025
