Как маркетинг фармацевтических компаний и продвижение лекарств влияют на практику назначения лекарств врачами?

Основные положения

• Подарки и выплаты от фармацевтических компаний врачам увеличивают число необоснованных назначений лекарств и числа выписываемых врачами рецептов, и, вероятно, затраты на лечение. Реклама и обучение, осуществляемое фармацевтическими компаниями, может привести к увеличению числа необоснованных назначений лекарств и связанных с ними затрат; эти действия, вероятно, увеличивают число выписываемых врачами рецептов.

• Политика по конфликтам интересов, ограничивающая или регулирующая взаимодействие между фармацевтическими компаниями и врачами, вероятно, повышает обоснованность назначений и может привести к снижению числа выписываемых рецептов.

• Необходимо больше исследований, изучающих влияние бесплатных образцов лекарств, предоставляемых фармацевтическими компаниями, на практику назначения лекарств, и влияние ненадлежащего (необоснованного) назначения препаратов на здоровье людей.

Что такое фармацевтический маркетинг и продвижение лекарств фармкомпаниями?

Фармацевтические компании взаимодействуют с работниками здравоохранения, используя широкий ряд способов для продвижения производимых ими лекарственных препаратов. Эти взаимодействия включают визиты торговых представителей, спонсируемые мероприятия по получению образования, прямую почтовую рассылку, рекламу в медицинских журналах, и спонсируемые мероприятия на конференциях. Фармацевтические компании также предоставляют врачам подарки и выплаты, включая еду и напитки, командировочные расходы (оплачивают поездки), бесплатные образцы продукции, персонал при клиниках, и также выплаты за членство в консультативных советах компаний.

Какие опасения вызывают эти взаимодействия?

Эти взаимодействия могут помочь работникам здравоохранения узнать о новых вариантах лечения. Однако, фармацевтические компании также стремятся увеличить продажи своей продукции. Эта мотивация может не всегда совпадать с целью назначения наиболее подходящих или доступных лекарственных средств при лечении каждого пациента. Существуют опасения, что эти взаимодействия влияют на решения врачей о назначении лекарств. В 2016 году фармацевтические компании потратили на маркетинг и продвижение своей продукции в США почти 30 миллиардов долларов США.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, влияют ли взаимодействия между врачами (и другими работниками здравоохранения, назначающими лекарства при лечении пациентов) и фармацевтическими компаниями на назначение лекарств. Для ответа на этот вопрос мы рассмотрели четыре показателя:

• соответствие: повлияли ли взаимодействия на то, насколько правильно (обоснованно, надлежаще) врачи назначали лекарства?

• количественный показатель: изменилось ли число сделанных назначений?

• затраты: изменилась ли стоимость лечения?

• изменились ли запросы врачей на добавление лекарств к запасам больницы («запросы на включение в формуляр»)?

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых авторы оценили, как взаимодействия фармацевтических компаний с работниками здравоохранения, выписывающими рецепты, повлияли на целесообразность (обоснованность), число и стоимость назначаемых лекарств, и также на запросы о включении лекарств в формуляр, по сравнению с отсутствием взаимодействия или значительно меньшим числом взаимодействий.

Мы проанализировали результаты исследований, разделив взаимодействия на четыре группы:

• реклама и образование;

• подарки и платежи;

• бесплатные образцы лекарств;

• политика по конфликтам интересов: правила, ограничивающие или регулирующие взаимодействие между врачами и фармацевтическими компаниями.

Мы оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы исследования, объём доказательств, и сила наблюдаемых нами закономерностей.

Что мы нашли?

Мы нашли 93 исследования, которые соответствовали нашему вопросу: 82 исследования были проведены в США, и оставшиеся 11 исследований были проведены в Великобритании и Европе. Мы нашли доказательства, касающиеся всех четырёх типов взаимодействий:

• реклама и образование (в основной массе исследований речь идёт о визитах торговых представителей к врачам): 16 исследований;

• подарки и платежи: 62 исследования;

• бесплатные образцы: 7 исследований;

• политика в отношении конфликта интересов: 8 исследований.

Основные результаты

По сравнению с отсутствием или меньшим объёмом взаимодействия, реклама или образовательные мероприятия фармацевтических компаний, направленные на врачей:

• могут увеличить число случаев ненадлежащего назначения лекарств (6 исследований, 1335 врачей);

• вероятно, увеличивают количество лекарственных назначений (7 исследований, 151 399 врачей);

• могут увеличить расходы на лекарственные назначения (2 исследования, 986 врачей);

• могут увеличить число запросов на включение препарата в формуляр, но доказательства были очень неопределёнными (1 исследование, 105 врачей).

Подарки и выплаты от фармацевтической промышленности врачам:

• увеличивают необоснованные (неправильные, ненадлежащие) назначения лекарств (10 исследований, 2,9 миллиона врачей);

• увеличивают количество лекарственных назначений (39 исследований, 3,8 миллиона врачей);

• вероятно, увеличивают затраты на лекарственные назначения (25 исследований, 2,5 миллиона врачей);

• могут увеличить число запросов на включение препарата в формуляр, но доказательства были очень неопределёнными (1 исследование, 105 врачей).

Остаётся совершенно неопределённым вопрос, влияют ли бесплатные образцы лекарств, предоставляемые фармацевтическими компаниями врачам, на соответствие (целесообразность, обоснованность, правильность) объём назначений и затраты на них, или на запросы о включении лекарств в формуляры.

Политика по конфликтам интересов, ограничивающая или регулирующая взаимодействия между фармацевтическими компаниями и врачами:

• вероятно, улучшает целесообразность (соответствие, обоснованность, правильность) назначения лекарств (2 исследования, 3065 врачей);

• может уменьшить число выписываемых рецептов (6 исследований, 110 470 врачей);

• имеет неопределённое влияние на стоимость лечения (2 исследования, 33 975 врачей).

Ни в одном из исследований, изучавших эти правила (политики), не оценивали изменения в запросах на включение лекарств в формуляр.

Каковы ограничения этих доказательств?

Все исследования были проведены в США, Великобритании и Европе, поэтому мы не знаем, как маркетинг и продвижение фармацевтических компаний влияют на назначение лекарств врачами в других регионах.

В связи с особенностями методов исследований, мы не можем утверждать, что фармацевтический маркетинг и продвижение вызвали изменение в практике назначения лекарств врачами. Но мы уверены, что случаи ненадлежащего назначения лекарств встречались чаще среди врачей, получавших подарки и выплаты, и что они выписывали больше рецептов, чем врачи, не получившие подарков и выплат. Исследования также выявили устойчивую закономерность: чем больше взаимодействий происходило между врачами и фармацевтическими компаниями, тем менее обоснованными были их назначения и тем больше рецептов они выписывали.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2025 года.