Актуальность

Астма - распространенное заболевание в детстве, вызываемое сужением малых воздушных путей в легких. Сужение возникает из-за отёчности и воспаления, а также из-за спазма мышц вокруг дыхательных путей. Острый приступ астмы приводит к одышке, кашлю, хрипам и стеснению в грудной клетке.

Когда у детей случается приступ астмы, стандартным лечением является приём стероидов для уменьшения воспаления и отёчности (обычно их принимают перорально), а также ингаляционные препараты для расслабления мышц дыхательных путей (так называемые "бронходилататоры"). В этом обзоре мы называем это стандартное лечение лечением "первой линии". Эти лекарства считаются лучшими для применения в первую очередь.

В некоторых случаях приступы астмы у детей не разрешаются при применении терапии первой линии и необходимо дополнительное лечение - обычно в отделении неотложной помощи или в больнице; в этом обзоре мы называем его лечением "второй линии". Однако, лучшее лечение второй линии у детей, которые не отвечают на терапию первой линии, плохо изучено. Существует множество вариантов лечения, применение которых варьирует в разных больницах.

Мы хотели рассмотреть существующие Кокрейновские обзоры по применению терапии второй линии у детей с приступами астмы. Мы надеялись, что сможем собрать эту информацию в один полезный документ и представить доказательства, которые помогут врачу принять лучшее решение о лечении каждого ребенка, страдающего приступами астмы, в случаях, когда ингаляционные бронходилататоры и пероральные стероиды не помогли справиться с симптомами.

Вопрос обзора

Какова эффективность и безопасность доступных вариантов лечения у детей с обострением астмы, которым не помогает стандартная терапия первой линии?

Характеристика исследований

Мы включили 13 Кокрейновских систематических обзоров по различным вариантам лечения, включая ингаляционные лекарства, внутривенные лекарства и другие виды терапии. В этом обзоре представлены самые актуальные данные, полученные в результате систематического обзора мета-анализов рандомизированных контролируемых испытаний в области тяжелых обострений астмы у детей. Доказательства актуальны на декабрь 2019 года.

Качество доказательств

Качество этих обзоров было оценено с помощью контрольного списка, который помог нам оценить риск смещения. Качество всех 13 обзоров было оценено как высокое. Было решено, что в четырех обзорах был риск смещения в связи с опасениями в отношении способа идентификации исследований для включения в обзоры. Большинство обзоров устарело, поскольку они не обновлялись с 2016 года. Качество доказательств по конкретным сравнениям варьировало от очень низкого до высокого, множество результатов было получено из небольших исследований. Мы не уверены в том, что можно дать рекомендации для клинической практики.

Основные результаты

У детей с тяжелым обострением астмы, нуждающихся в дополнительном лечении, мы обнаружили следующее:

- Внутривенное введение сульфата магния (бронходилататора, вводимого в вену), по-видимому, сокращает время пребывания в больнице;

- нет доказательств, позволяющих предположить, что какое-либо лечение снижает риск поступления в отделение интенсивной терапии;

- некоторые виды лечения, по-видимому, снижают риск госпитализации. Они включали в себя добавление ингаляционных бронходилататоров второго типа (антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид) к стандартному ингаляционному лечению (бета-агонистами, такими как сальбутамол), внутривенное введение сульфата магния, а также вдыхание смеси гелия и кислорода;

- частота серьёзных неблагоприятных событий может быть снижена при ингаляции сульфата магния;

- тошнота и/или рвота более распространены при применении аминофиллина (другой бронходилататор, вводимый в вену); и

- добавление второго типа ингаляционных бронходилататоров (антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид) снижает риск возникновения тошноты и тремора, но не рвоты.

Рекомендации для будущих исследований

Одна из основных проблем существующих исследований заключается в том, что небольшое число пациентов включается в каждое исследование, вероятно потому, что тяжелые обострения астмы у детей встречаются относительно редко. Чтобы выяснить, является ли лечение эффективным и/или определить различия между видами лечения, в исследование должно быть включено достаточное число пациентов, получающих каждое из оцениваемых видов лечения. Поэтому высококачественные исследования в области лечения тяжелых обострений астмы у детей, скорее всего, требуют проведения исследований в нескольких больницах.

Важно также иметь возможность сравнивать результаты различных исследований. Для этого исследователи всего мира должны договориться о стандартном способе оценки/измерения результатов в исследованиях тяжелых обострений астмы у детей.