Почему важно улучшить диагностику туберкулеза у людей с ВИЧ?

Диагностика активного туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, является сложной задачей. У людей с развитой иммуносупрессией высок уровень заболеваемости внелегочным туберкулезом (туберкулез вне легких).

Какова цель этого обзора?

Цель данного обзора - выяснить, насколько точно ультразвуковое исследование брюшной полости (абдоминальное УЗИ) позволяет диагностировать туберкулез у людей с ВИЧ, у которых подозревается туберкулез в брюшной полости или распространенный туберкулез (диссеминированный туберкулез) с поражением брюшной полости.

Что было изучено в этом обзоре?

Абдоминальное УЗИ может быть проведено после других исследований (например, рентген грудной клетки не выявил туберкулез) или может быть проведено до других исследований у людей с подозрением на туберкулез. Данный обзор посвящен ситуациям, когда другие тесты недоступны.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы нашли 11 исследований, но только шесть из них были важны для основного анализа. Шесть исследований были разделены на две группы. В первой группе туберкулез был диагностирован путем идентификации организма, вызывающего туберкулез, из любого образца (микробиологическое подтверждение). Во второй группе туберкулез диагностировался, когда медицинский персонал подозревал туберкулез и начинал противотуберкулезное лечение, но без идентификации возбудителя (клиническая диагностика). В трех исследованиях были представлены результаты для обеих групп.

В обзор были включены пять исследований (всего 879 участников) с микробиологическим подтверждением. Результаты показали, что если абдоминальное УЗИ будет использоваться в группе из 1000 человек с ВИЧ, где 200 человек (20%) больны туберкулезом, то:

- Примерно у 382 человек результаты УЗИ указывали на туберкулез; из них 256 человек (67%) были бы неправильно классифицированы как больные туберкулезом (ложноположительные результаты).

- Из 618 человек с результатом, указывающим на отсутствие туберкулеза, 74 (12%) будут ошибочно классифицированы как не имеющие туберкулеза (ложноотрицательные результаты).

Насколько надежны результаты исследований в этом обзоре?

Микробиологическое подтверждение, вероятно, является надежным методом для решения вопроса о том, действительно ли люди больны туберкулезом; клиническая диагностика, вероятно, заслуживает меньшего доверия. В обеих группах мы обнаружили проблемы с тем, как проводились исследования. Снижение количества ложноположительных результатов может привести к тому, что абдоминальное ультразвуковое исследование будет казаться более точным, чем оно есть на самом деле. Приведенные цифры являются средними по всем исследованиям. Поскольку оценки отдельных исследований варьировались, мы не можем быть уверены, что абдоминальное УЗИ всегда будет давать такие результаты. Было изучено недостаточно людей, чтобы мы могли быть уверены в результатах.

На кого распространяются результаты обзора?

Исследования, включенные в основной анализ, проводились в Камбодже, Индии, Южной Африке, Южном Судане, Испании и Танзании. Причины включения людей в исследования были разными. В четырех исследованиях использовались подготовленные радиологи (специалисты) или сонографы; в двух - врачи, обученные ультразвуковой диагностике (неспециалисты), а в двух - люди без подозрений на туберкулез. Во всех исследованиях процент людей с окончательным диагнозом туберкулеза варьировался от 18% до 64%.

Какие выводы можно сделать из этого обзора?

Если тест используется для исключения заболевания при отсутствии других доказательств, то высока вероятность диагностировать у человека туберкулез, когда на самом деле у него его нет. Шансы пропустить диагностику туберкулеза при положительном тесте ниже, но одного отрицательного теста, вероятно, недостаточно, чтобы исключить заболевание. Эти данные следует учитывать при принятии решения о целесообразности использования абдоминального ультразвукового исследования для выявления туберкулеза брюшной полости и интерпретации результатов в контексте другой клинической и диагностической информации.

Насколько современен этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований до 4 апреля 2019 года.