Почему важно совершенствовать методы диагностики рака яичников?

Многие женщины умирают от рака яичников (РЯ), поскольку на момент постановки диагноза рак обычно уже распространился за пределы яичников и/или маточных труб. При ложно-отрицательном диагнозе позднее может потребоваться серьезная операция, а шансы на выживание будут меньше. Ложноположительный диагноз может привести к развитию беспокойства, назначению ненужных дополнительных обследований и ненужному же хирургическому вмешательству.

Что мы хотели сделать?

Мы хотели выяснить, насколько точны УЗИ и анализы крови при диагностике рака яичников у женщин до и после наступления менопаузы.

Что мы изучили?

В анализ вошли 59 исследований, в которых сравнивали четыре теста: Индекс риска злокачественности (RMI) (УЗИ и анализ крови CA-125); оценка риска наличия злокачественности яичников (по алгоритму ROMA, анализы CA-125 и HE4); модель логистической регрессии (LR2) IOTA; модель оценки различных неоплазий adneXa (ADNEX, анализ крови CA-125 и УЗИ).

Каковы были основные результаты?

Пременопаузальные женщины

Чувствительность (доля правильно выявленных женщин с РЯ) при использовании ROMA (77,4%), LR2 (83,3%) и ADNEX (95,5%) была выше, чем при применении RMI (57,2%).

Специфичность (доля правильно выявленных женщин без РЯ) с использованием ROMA (84,3%) и ADNEX (77,8%) была ниже, чем при применении RMI (92,5%) и LR2 (90,4%).

Результаты показывают, что если бы эти тесты нужно было применить в больничных условиях в группе из 1000 пременопаузальных женщин (до наступления менопаузы), из которых 30 (3%) действительно были бы больны РЯ:

тесты пропустили бы рак яичников: модель RMI - у 13 женщин, модель ROMA - у 7 женщин, модель LR2 - у 5 женщин и модель ADNEX - у 1 женщины (ложноотрицательный результат);

тесты показали бы рак яичников при его отсутствии: модель RMI - у 73 женщин, модель ROMA - у 152 женщин, модель LR2 - у 93 женщин и модель ADNEX - у 215 женщин (ложноположительный результат).

Постменопаузальные женщины

Чувствительность ROMA (90,3%), LR2 (94,8%) и ADNEX (97,6%) была выше, чем у RMI (78,4%).

Специфичность ROMA (81,5%) и RMI (85,4%) была выше, чем у LR2 (60,6%) и ADNEX (55,0%).

Результаты показывают, что если бы эти тесты нужно было применить в больничных условиях в группе из 1000 постменопаузальных женщин (после наступления менопаузы), из которых 30 (3%) действительно были бы больны РЯ:

тесты пропустили бы рак яичников: модель RMI - у 6 женщин, модель ROMA - у 3 женщин, модель LR2 - у 2 женщин и модель ADNEX - у 1 женщины (ложноотрицательный результат);

тесты показали бы рак яичников при его отсутствии: модель RMI - у 142 женщин, модель ROMA - у 179 женщин, модель LR2 - у 382 женщин и модель ADNEX - у 437 женщин (ложноположительный результат).

Насколько надежны эти результаты?

Рак яичников диагностировали или по результатам гистологии (изучение под микроскопом удаленных хирургическим путем образцов), или по результатам наблюдения за женщинами в течение года, чтобы убедиться, что у них нет РЯ. В некоторых исследованиях за женщинами с отрицательными результатами тестов наблюдали недостаточно долго, чтобы с уверенностью сказать, что рак не был пропущен. Также в некоторых исследованиях исключали женщин с типами РЯ, которые труднее диагностировать. Это может привести к тому, что тесты будут казаться более точными, чем они есть на самом деле.

На кого распространяются результаты?

Большинство исследований были проведены в европейских больницах среди женщин с подтвержденным новообразованием в области таза. Частота встречаемости рака яичников во включенных исследованиях была намного выше средней, поэтому точность тестов для женщин, проходящих обследования в неспециализированных медицинских учреждениях, может отличаться.

Каково значение этого обзора?

Этот обзор предполагает, что у женщин до и после наступления менопаузы, направленных в больницу с новообразованием в области таза, ADNEX пропускает наименьшее число случаев РЯ, а RMI - наибольшее. Судя по всему, использование RMI дает наименьшее число случаев неправильно диагностированного РЯ, а ADNEX - наибольшее. Ложноположительные диагнозы могут привести к развитию беспокойства, назначению ненужных дополнительных обследований и ненужному же хирургическому вмешательству. Выбирая, какой тест использовать, необходимо соизмерять вероятность пропуска рака с вероятностью назначения ненужных обследований и хирургических вмешательств.

Насколько актуален этот обзор?

В обзор вошли исследования, опубликованные до июня 2019 года включительно.