В чем суть проблемы?

Индукция родов (искусственное вызывание родов) часто необходима по медицинским показаниям, как, например, при перенашивании беременности. Для индукции родов могут использовать различные методы, например, лекарства (такие как простагландин E₂, мизопростол или изосорбида мононитрат) или прокол плодного пузыря. Индукция обычно производится в стационаре; возможно, некоторые методы могут быть применимы у женщин и в амбулаторных условиях, после чего они могут уйти домой и дожидаться начала родов. Мы изучили возможность, эффективность и безопасность проведения индукции родов в амбулаторных условиях, а также удовлетворенность женщин и расходы на медицинское обслуживание.

Почему это важно?

Беременные женщины, достигшие предполагаемого срока родов, могут быть определены при осмотре в стационаре как амбулаторные пациенты, им могут провести индукцию родов с последующим непродолжительным наблюдением, после чего они направляются домой. В альтернативном варианте, они получают лекарство или им назначается процедура для проведения индукции родов в домашних условиях. Ожидание начала родов дома может быть более удобным для женщин, а для служб здравоохранения амбулаторный прием может быть менее затратным.

Какие доказательства мы обнаружили?

Это - обновленный обзор, который включает шесть новых клинических исследований. Мы включили 34 рандомизированных контролируемых испытания с участием 5 003 беременных женщин (дата поиска: ноябрь 2016 года). Женщины были здоровы и с низким риском осложнений. Им была проведена индукция родов, имитация лечения (плацебо) или лечение не проводилось. По исходам, представляющим интерес, доступная информация была ограничена, а риск смещения, как правило, был низким или неясным. Качество доказательств было оценено как низкое с некоторыми результатами умеренного качества.

Женщины, достигшие срока родов, которым была проведена индукция, вероятно менее нуждаются в дополнительной индукции по сравнению с женщинами, получившими плацебо или не получившими лечения. Такие препараты как внутривлагалищный гель ПГЕ₂, мифепристон и пероральный мизопростол, судя по всему, являются эффективными. Ни о каких явных различиях в степени чрезмерного сокращения матки (гиперстимуляции), частоте случаев кесарева сечения или необходимости интенсивной терапии для новорожденных не сообщали.

Число женщин в этих клинических испытаниях было слишком мало для определения различий в редких событиях, таких как смерть новорожденных или заболевания матерей или младенцев. В исследованиях не сообщали о случаях использования служб неотложной помощи для возвращения в стационар. Некоторые лекарства вызвали побочные эффекты (такие как головная боль). В целом, информации о стоимости различных методов было мало.

Что это значит?

Для здоровых беременных женщин с низким риском, которые достигли предполагаемого срока родов, индукция родов в амбулаторных условиях и предоставление женщинам возможности вернуться домой и ждать начала родов, представляются возможными (допустимыми). Процедуры индукции родов в амбулаторных условиях вероятно уменьшают как необходимость в дополнительном приеме лекарств, так и время между получением лечения и родами. По-видимому, индукция родов не увеличивает вероятность того, что потребуются другие вмешательства во время родов. Однако, недостаточно доказательств для того, чтобы с уверенностью сказать, безопасна ли индукция в амбулаторных условиях. В дальнейших исследованиях следует сосредоточить внимание на том, какие методы предпочитают женщины и какие методы наиболее эффективны и безопасны.