Вопрос обзора

Каковы эффекты использования прокальцитонина для начала или прекращения приема антибиотиков у людей с острыми респираторными инфекциями, по сравнению с обычным лечением, на уровень смертности и неэффективность лечения?

Актуальность

У людей с острыми респираторными инфекциями использование антибиотиков без необходимости значительно способствует повышению устойчивости бактерий, затрат на лечение и риска неблагоприятных событий, связанных с приемом лекарств. Содержание в крови маркера – прокальцитонина – повышается при бактериальных инфекциях и снижается, когда пациенты выздоравливают от них. Прокальцитонин может быть измерен в крови пациентов с помощью различных коммерчески доступных тест-систем (анализов) с продолжительностью выполнения около одного-двух часов и поддерживает принятие клинических решений о начале и прекращении антибиотикотерапии.

Дата поиска

Мы провели электронный поиск 10 февраля 2017 года. Мы провели поиск текущих испытаний 12 апреля 2017 года.

Характеристика исследований

Во всех включенных исследованиях участников с острыми респираторными инфекциями рандомизировали в группу для получения антибиотиков на основе уровней прокальцитонина (группа «под контролем прокальцитонина») или контрольную группу. Испытания проводились в учреждениях первичной медицинской помощи, отделении неотложной помощи, а также в отделении интенсивной терапии. У включенных участников были острые инфекции верхних или нижних дыхательных путей, включая пневмонию, бронхит, обострение хронической обструктивной болезни легких и другие.

Источники финансирования исследований

Все испытания были [проведены] по инициативе исследователей. Половина испытаний финансировалась национальными агентствами или в них не сообщали о финансировании, а половина испытаний получила финансирование от производителей биомаркеров (например, Thermo Fisher Scientific).

Основные результаты

Мы изучили 6708 участников из 26 испытаний в 12 странах. Смертность через 30 дней была значительно ниже у участников с контролем прокальцитонина по сравнению с участниками в контрольной группе (286 смертей у 3336 участников с контролем прокальцитонина (8,6%) против 336 смертей у 3372 участников в контроле (10,0%)). Не было значимых различий в отношении неэффективности лечения. Результаты были сходными для разных клинических условий (первичная помощь, отделение неотложной помощи, отделение интенсивной терапии) и типов респираторной инфекции. Что касается воздействия антибиотиков, у участников в группе с контролем прокальцитонина, было снижение воздействия антибиотиков на 2,4 дня и уменьшение побочных эффектов, связанных с антибиотиками (16,3% в сравнении с 22,1%).

Качество доказательств

Качество доказательств было высоким по таким исходам, как смертность и воздействие антибиотиков. В большинстве испытаний не использовали ослепление, однако мы не ожидали, что смертность будет зависеть (смещена) от этого ограничения. Качество доказательств было умеренным в отношении неэффективности лечения и связанных с антибиотиками побочных эффектов, потому что определения для этих конечных точек среди испытаний не были одинаковыми.