Актуальность

Варикозно-расширенные сосуды представляет собой увеличенные тонкостенные сосуды, обнаруживаемые в стенках пищевода и желудка людей с повышенным кровяным давлением в портальном кровотоке (кровеносные сосуды, снабжающие печень кровью из кишечника). Кровотечение из варикозно-расширенных сосудов встречается не редко и может представлять собой угрозу для жизни. Терапия первой линии при таких кровотечениях - лекарства и эндоскопия (использование длинной трубки, снабженной камерой, для локализации и окклюзии варикозно-расширенных вен). Большинство людей отвечают на терапию первой линии, но у некоторых кровотечение может продолжаться, либо возникает повторное кровотечение. Эта группа требует дальнейшего лечения с использованием шунтов (трубок, которые отводят кровь из портального кровотока напрямую к сердцу). Есть два типа шунтов; один, который создается во время хирургической операции и называется хирургическим шунтом, другой устанавливается с помощью ультразвукового аппарата и называется радиологическим шунтом. Оба типа шунтов имеют свои преимущества и вред. Этот обзор был подгтовлен, чтобы определить, лучше ли хирургические шунты по сравнению с радиологическим шунтом в лечении продолжающихся и повторяющихся кровотечений из варикозно-расширенных вен у людей с циррозом печени (хроническое заболевание печени, при котором нормальные клетки печени заменяются плотной рубцовой тканью).

Характеристика исследований

Мы нашли четыре рандомизированных клинических испытания, в которых 496 взрослых участников определили в группы для установки хирургического или радиологического шунта. Были проблемы с дизайном испытаний, так как число участников в них было небольшим и в них использовали разные типы шунтов. Мы оценили риск смещения во всех четырех испытаниях как высокий (испытания могли переоценить истинный эффект лечения шунтами).

Основные результаты

Мы не обнаружили различий в числе участников, которые умерли в течение 30 дней после лечения, и в числе участников, у которых развилась энцефалопатия (заболевание головного мозга из-за токсинов, достигающих головного мозга, в обход печени), когда хирургические шунты сравнивали с радиологическим шунтом. Мы нашли доказательства, позволяющие предположить больший вред радиологического шунта, когда мы рассмотрели число участников, которые умерли через пять лет после лечения; или участников с повторным кровотечением; или которым потребовалось повторное лечение; или у которых произошла блокировка шунта; этих случаев было больше в группе радиологического шунта.

Выводы

Хирургические шунты, по-видимому, лучше, чем радиологические шунты, для лечения продолжающихся и повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен у людей с циррозом печени. Учитывая очень низкую определенность доказательств из-за проблем с дизайном испытаний и неадекватного числа участников, мы не уверены в правильности наших выводов. Будущие испытания с лучшим дизайном и адекватным числом участников, вероятно, дадут более надежные результаты.