Ключевые сообщения

• Мы нашли 51 исследование, чтобы ответить на наш вопрос, но мы до сих пор не уверены в эффективности вмешательств в образовательной среде для снижения самоповреждений.

• Есть обнадёживающие результаты, но необходимы крупномасштабные исследования для их подтверждения, а также исследования, изучающие сочетание различных подходов к вмешательствам, разрабатываемых совместно с молодыми людьми, которые можно проводить в безопасной среде и осуществлять на протяжении длительного времени.

Как предотвратить самоповреждение и суицид?

Самоповреждение и суицид среди молодёжи — это серьёзные проблемы общественного здоровья, которые причиняют страдания самим молодым людям, их друзьям и сверстникам, с которыми они проводят время, а также сообществам. Мероприятия по предотвращению суицида и самоповреждений направлены на изменение факторов, поддающихся влиянию, включая развитие сильных сторон, которые защищают молодых людей. Существует три основных типа мероприятий.

«Универсальные вмешательства» обычно направлены на повышение знаний и навыков в области предотвращения самоповреждений и суицида, например, образовательные программы по психическому здоровью или осведомлённости о суициде. Также обучение конкретным навыкам, которые действуют как защитные факторы, например, навыки решения проблем. Это помогает снижать негативное отношение и чувство стыда, что, в свою очередь, повышает вероятность того, что люди обратятся за помощью, если у них возникают суицидальные мысли или они совершают самоповреждения.

«Выборочные вмешательства» направлены на то, чтобы люди, испытывающие суицидальные мысли или совершающие самоповреждения, были замечены и получили поддержку. Это часто включает обучение людей (как сверстников, так и взрослых) тому, как распознавать признаки дистресса у других, задавая вопросы и помогая им обратиться за соответствующей помощью.

«Адресные вмешательства», как правило, ориентированы на отдельных людей, например, разговорная терапия. Как правило, их предоставляют в клинических условиях. То, как они работают, зависит от подхода, лежащего в основе вмешательства. Наиболее распространёнными подходами являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает помощь людям в распознавании и оспаривании неадаптивного мышления, вызывающего тягостные эмоции и мысли о суициде или самоповреждении; и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), которая направлена на снижение угрожающего жизни поведения путём повышения способности людей принимать и изменять болезненные эмоции и другие реакции.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, снижают ли универсальные, выборочные и адресные вмешательства, проводимые в образовательных учреждениях, случаи:

• самоповреждений;

• суицидальных идей (мыслей о суициде); и

• ощущения безысходности.

Мы также хотели узнать, приемлемы ли эти вмешательства для молодых людей. Мы оценивали это по числу участников, которые не завершили участие в исследовании (выбывших участников).

Мы изучили, проводили ли в исследованиях оценку исходов, которые молодые люди считают важными, включая навыки совладания и характеристики окружающей среды, способствующие ощущению безопасности. Мы искали любые методы оценки навыков совладания и безопасной среды.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых изучали универсальные, выборочные и адресные вмешательства, направленные на уменьшение самоповреждений или предотвращение суицида в любом образовательном учреждении. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы исследования, размер выборки и виды смещений, выявленных в процедурах исследования.

Что мы нашли?

Мы нашли 51 исследование с участием 36 414 молодых людей. Двадцать семь исследований были проведены в школах, обучающих подростков, одно - в школе для младших подростков, одно - в начальной школе, девятнадцать в университетах, одно - в медицинском вузе и одно - одновременно в образовательных и общественных учреждениях. Ни одно из исследований не проводили в учреждениях альтернативного образования или технических учебных заведениях. В исследованиях сравнивали вмешательство с отсутствием вмешательства, нахождением в листе ожидания или другими подходами, такими как физические упражнения или здоровое питание.

В целом, было получено мало доказательств, указывающих на влияние универсальных, выборочных или адресных вмешательств на какие-либо исходы. Ни в одном из исследований, посвящённых универсальным подходам, не предоставили данные о самоповреждении. Неясно, могут ли выборочные и адресные вмешательства несколько снизить число самоповреждений по сравнению с группами сравнения. Возможно, при адресных вмешательствах есть небольшое снижение числа несуицидального самоповреждения (нанесение себе повреждений без намерения умереть) по сравнению с контрольной группой. Доказательства, касающиеся приемлемости вмешательств, показали, что участники, получавшие адресные вмешательства, могли с большей вероятностью прекратить участие по сравнению с контрольной группой, тогда как среди универсальных и выборочных вмешательств различий не было. У участников, получавших адресные вмешательства, могло наблюдаться снижение суицидальных мыслей и ощущения безысходности по сравнению с контрольной группой, но эффект от универсальных и выборочных вмешательств, вероятно, незначительный или вообще отсутствует. Было большое разнообразие методов оценки навыков совладания и безопасной среды, однако информация, указывающая на какое-либо улучшение, была ограниченной.

Каковы ограничения этих доказательств?

Молодые люди, участвовавшие в испытаниях, вероятно, знали о том, какое вмешательство они получали, и не во всех исследованиях были представлены данные о самоповреждениях и других интересующих нас исходах. Было мало действительно крупных исследований, которые важны для понимания того, как вмешательства влияют на профилактику.

К сожалению, наши оценки числа выбывших участников оказались малоинформативными в условиях образовательной среды, поскольку зачастую было непонятно, действительно ли молодые люди прекратили участие или просто отсутствовали в школе в тот день.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2023 года.