Вопрос обзора

Нашей целью было выяснить, является ли эффективным и безопасным прекращение приема антидепрессантов у людей с депрессией или тревогой, которые принимали их не менее шести месяцев.

Мы рассмотрели различные подходы к прекращению длительного приема антидепрессантов в сравнении с продолжением их приема. Мы рассмотрели пользу (например, частоту успешной отмены) и вред, например, повторный эпизод депрессии или тревоги (рецидив), побочные эффекты и симптомы отмены (т.е. симптомы, которые возникают у людей при прекращении приема антидепрессантов).

Актуальность

Антидепрессанты широко используются при депрессии и тревоге. Согласно рекомендациям, прием антидепрессантов следует продолжать в течение не менее шести месяцев после того, как люди начинают чувствовать себя лучше, и не менее двух лет, если у них было два или более периодов депрессии. Многие люди принимают антидепрессанты гораздо дольше, и, поскольку они могут вызывать неприятные побочные эффекты, при длительном применении есть риск, что вред может превысить пользу.

Характеристика исследований

В результате поиска, проведенного до января 2020 года, было обнаружено 33 исследования, которые включали 4995 взрослых участников. У большинства людей в этих исследованиях была рекуррентная депрессия (два или более эпизодов депрессии до прекращения приема антидепрессантов), и большинство из них были включены в исследования в условиях службы специализированной психиатрической помощи. В 13 исследованиях прием антидепрессантов был прекращен резко; в 18 исследованиях прием антидепрессантов отменяли постепенно в течение нескольких недель ("тейперинг"); в четырех исследованиях также предлагалась терапевтическая психологическая поддержка; и в одном исследовании прекращение приема антидепрессантов было инициировано письмом к врачу общей практики с указаниями по тейперингу (постепенной отмене). Большинство схем постепенной отмены лекарств продолжались не более четырех недель.

Основные результаты

Мы обнаружили доказательства очень низкой определенности, позволяющие предположить, что внезапное прекращение приема антидепрессантов может привести к более высокому риску рецидива, и не было достаточных доказательств влияния на возникновение побочных эффектов по сравнению с продолжением приема антидепрессантов.

Мы обнаружили доказательства очень низкой определенности, позволяющие предположить, что постепенная отмена антидепрессантов в течение нескольких недель может привести к более высокому риску рецидива и, опять же, незначительно влияет или не влияет вовсе на побочные эффекты по сравнению с продолжением их приема.

Мы обнаружили доказательства низкой и очень низкой определенности, позволяющие предположить, что прекращение приема антидепрессантов в сочетании с проведением профилактической когнитивной терапии (ПКТ) или MBCT (когнитивной терапии, основанной на осознанности) было возможным для 40-75% участников в группе постепенной отмены антидепрессантов, и, возможно, не влияет на рецидив.

Мы обнаружили доказательства низкой определенности, позволяющие предположить, что письмо с рекомендациями по постепенной отмене антидепрессантов, отправленное врачу общей практики, возможно, не влияет на число людей, прекративших прием антидепрессантов.

Мы не смогли сделать выводы о симптомах отмены после резкого или постепенного прекращения приема антидепрессантов, поскольку это обычно не оценивали.

Ни в одном из исследований не использовали схемы очень медленной постепенной отмены (более нескольких недель) и жидкие формы отменяемых антидепрессантов, и не использовали полоски для тейперинга (постепенной отмены очень маленькими дозами).

Ни в одном из указанных исследований не изучали прекращение лечения в сочетании с предоставлением поддерживающей терапии, такой как онлайн-поддержка или терапия самопомощи.

Определённость доказательств

В целом, определённость доказательств была низкой или очень низкой. Это означает, что мы имеем ограниченную или низкую уверенность в результатах, и новые исследования, вероятно, изменят наши выводы. Основные причины такой оценки определенности доказательств заключались в том, что в испытаниях не проводились различия между симптомами рецидива депрессии и симптомами отмены. Кроме того, в большинстве исследований не применяли схемы постепенной отмены или применяли схемы очень «быстрой» постепенной отмены (в течение четырех недель и меньше) и почти во всех исследованиях принимали участие люди с рекуррентной депрессией (более двух эпизодов).

Выводы

Мы нашли мало исследований, в которых изучали прекращение длительного приема антидепрессантов. Мы не уверены, что подходы к прекращению длительного приема антидепрессантов, изученные на сегодняшний день, эффективны и безопасны для людей с рекуррентной депрессией. Если люди хотят прекратить прием антидепрессанта, они должны обсудить этот вопрос со своим врачом.

В дальнейшие исследования следует включать людей, получающих помощь в условиях первичного звена, у которых ранее совсем не было эпизодов депрессии или был только один эпизод, пожилых людей и людей, принимающих антидепрессанты при тревоге. В исследованиях следует проводить медленную постепенную отмену антидепрессантов, уделяя внимание выявлению различий между симптомами отмены и симптомами рецидива.