Какой способ использования топических кортикостероидов лучше для лечения людей с экземой?

Ключевая информация

- В целом более сильнодействующие топические кортикостероиды (стероидный крем, наносимый на кожу), вероятно, более эффективны, чем более слабые препараты. Применение сильнодействующего стероидного крема один раз в день, вероятно, так же эффективно, как и два раза в день, а применение стероидного крема два дня подряд еженедельно, вероятно, предотвращает обострения экземы.

- Примерно в трети исследований изучали истончение кожи, но таких случаев было очень мало. Это затрудняло суждение о различиях между стратегиями, хотя при применении сильнодействующего стероидного крема таких случаев было больше.

- Нам нужны более качественные исследования нежелательных эффектов за более длительный период времени, но интерметтирующий режим использования стероидного крема, вероятно, вызывает меньше нежелательных эффектов.

Что такое экзема и как её лечат?

Экзема - это распространенное хроническое заболевание, при котором на коже появляются воспаленные, сухие, зудящие участки кожи; степень тяжести заболевания варьируется; в настоящее время экзема неизлечима, поэтому лечение направлено на контроль симптомов (воспаление и зуд). Терапией первого выбора является использование смягчающих средств (увлажняющих средств) в сочетании с лечением, направленным на уменьшение воспаления, часто стероидным кремом.

Что мы хотели узнать?

Стероидные кремы могут использоваться по-разному для лечения экземы, и людям часто непонятно, какие из них использовать, как часто и как. Мы хотели изучить эффективность различных способов (стратегий) использования стероидного крема и его нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы обобщили доказательства из исследований, в которых изучали различные способы использования стероидного крема у взрослых и детей. Мы оценивали стратегии лечения на основе изменений в тяжести экземы, оцененных врачами/исследователями или участниками, и нежелательных эффектов, таких как истончение кожи (на коже могут легче возникать синяки и повреждения). Мы сравнили и обобщили результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на методах и размерах исследований.

Что мы обнаружили?

Большинство исследований проводились в странах с высоким уровнем дохода, вероятно, в больницах, и были краткосрочными (от 1 до 6 недель); исследования, в которых оценивали профилактику обострений экземы, длились дольше, но не более 6 месяцев. Возраст участников был разным; 43 исследования включали только детей. Экзема была умеренной или тяжелой в 51 исследовании, от легкой до умеренной - в 16 исследованиях, от легкой до тяжелой - в 3 исследованиях, и в 34 исследованиях не сообщали о степени тяжести. Примерно половина исследований финансировалась компаниями, производящими стероидный крем, или была связана с промышленностью; в 44 исследованиях не сообщали об источнике финансирования.

Мы включили 104 исследования с 8443 участниками.

- Более сильнодействующий в сравнении с более слабым стероидным кремом (63 исследования). Мы объединили данные 31 исследования и 2018 человек. Шансы на достижение явного или заметного улучшения, оцениваемого медицинским работником, вероятно, увеличивались при использовании более сильнодействующего стероидного крема. На 1000 человек, получивших лечение, вероятно, у 340 - 390 человек кожа очистится или почти очистится при использовании стероидного крема слабой активности; у 460 - 520 человек кожа очистится или почти очистится при использовании стероидного крема умеренной активности; у 530 - 710 человек кожа очистится или почти очистится при использовании сильнодействующего стероидного крема.

- Применение стероидного крема два раза в день в сравнении с применением один раз в день (25 исследований). Мы объединили данные 15 исследований с участием 1821 человека. Применение сильнодействующего стероидного крема один раз в день, вероятно, так же эффективно, как и применение дважды в день. В исследованиях недостаточно полно были представлены данные о нежелательных эффектах, и у нас нет определенности в отношении некоторых результатов. В двадцати двух исследованиях (2266 человек) сообщали об истончении кожи. В исследованиях выявили 26 возможных случаев: 16 - при использовании очень сильнодействующого стероидного крема, 6 - при использовании сильнодействующого стероидного крема, 2 - при использовании стероидного крема умеренной активности и 2 - при использовании стероидного крема слабой активности.

- Более длительный срок применения стероидного крема в сравнении с более коротким (0 исследований)

- Применение два раза в неделю (использование стероидного крема два дня в неделю подряд) для предотвращения обострений в сравнении с отсутствием применения (9 исследований). Мы объединили данные 7 исследований (1149 человек). Применение стероидного крема два раза в неделю, вероятно, снижает вероятность возникновения обострений экземы. На 1000 человек, использующих кремы два раза в неделю для контроля обострений, ожидается, что примерно у 248 человек будет одно или несколько новых обострений в сравнении с 576 людьми, не использующими эту стратегию. В 7 исследованиях по профилактике обострений (1050 человек) не было выявлено случаев истончения кожи.

- Другие сравнения. Мы также рассмотрели более новые препараты стероидных кремов в сравнении с более старыми, кремы в сравнении с мазями, использование стероидных кремов с влажным обертыванием, ежедневное применение в сравнении с менее частым, различные дозировки одного и того же стероидного крема, различное время суток применения, чередование стероидного крема с топическими ингибиторами кальциневрина (например, Протопик и Элидел) в сравнении с использованием только стероидного крема, применение на влажной коже в сравнении с применением на сухой коже, применение до смягчающих средств в сравнении с применением после смягчающих средств. Ни в одном исследовании не рассматривали патентованный стероидный крем в сравнении с воспроизведенным (генерическим) или время между применением смягчающего средства и стероидного крема.

Каковы ограничения этих доказательств?

В целом, мы в умеренной степени уверены в результатах по эффективности стероидных кремов для лечения экземы, но у нас мало уверенности в результатах по нежелательным эффектам, поскольку исследования были небольшими и в них не всегда использовались самые надежные методы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на январь 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Хилханова Аюна Доржиевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь