Перейти к основному содержанию

Какие лекарства лучше всего помогают предотвратить тошноту и рвоту после операции?

Почему люди испытывают тошноту и рвоту после операции?

Тошнота или рвота - это распространенные нежелательные эффекты общей анестезии - лекарств, лишающих людей сознания и реакции, чтобы они не двигались и не чувствовали боли во время операции.

Большинство нежелательных эффектов общей анестезии, включая тошноту или рвоту, наступают незамедлительно и проходят через несколько часов, хотя в некоторых случаях тошнота может продолжаться до одного дня. Если пациенты продолжают чувствовать тошноту или рвоту, это может продлить сроки госпитализации, и они могут испытывать другие нежелательные эффекты или осложнения.

Чаще всего послеоперационную тошноту и рвоту испытывают женщины, люди, принимающие опиоидные обезболивающие препараты, люди с болезнью движения (прим.: «морской болезнью»), а также те, кто испытывал тошноту и рвоту после предыдущих операций.

Лекарства для профилактики рвоты

Для предотвращения тошноты и рвоты используются противорвотные лекарства. Эти лекарства применяют до или во время анестезии.

Противорвотные лекарства сгруппированы в шесть основных классов в зависимости от того, как они действуют. Сочетание лекарств из разных классов в некоторых случаях работает более эффективнее.

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор?

Мы хотели выяснить, какие лекарства лучше всего помогают предотвратить рвоту у пациентов после операции и вызывают наименьшее число нежелательных эффектов. Некоторыми нежелательными эффектами противорвотных лекарств являются: головная боль, запоры, двигательные нарушения, например, тремор, сонливость, нерегулярное сердцебиение и раневая инфекция.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых рассматривали применение противорвотных лекарств у взрослых при проведении общей анестезии для предотвращения рвоты после операции.

Мы провели поиск рандомизируемых контролируемых исследований, в которых решение о вмешательстве, которое получали люди, принималось случайным образом. Этот тип исследований, как правило, представляет наиболее надежные доказательства об эффектах вмешательства.

Дата поиска

Мы включили доказательства, опубликованные до ноября 2017 года; в апреле 2020 года мы обнаружили еще 39 дополнительных исследований, еще не включенных в анализ.

Что мы выяснили

Мы нашли 585 исследований с общим числом участников - 97 516 человек, которые получали противорвотные лекарства до или во время общей анестезии. Люди, включенные в исследования, чаще всего испытывали тошноту и рвоту после анестезии, из них 83% были женщины и 88% принимали опиоидные обезболивающие. Большинство исследований проводились в Азии, Европе или Северной Америке.

В этих исследованиях оценивали число людей с тошнотой и рвотой в первые 24 часа после операции, либо число нежелательных эффектов, либо оба показателя. В большинстве исследований сравнивали лекарства (применяемые по отдельности либо в комбинации) с пустышкой (плацебо).

Мы сравнили все варианты лечения друг с другом с помощью математического метода, называемого сетевым мета-анализом.

Каковы наши основные результаты и надежность этих результатов?

По сравнению с плацебо, в 10 из 28 случаев применения одного лекарства и в 29 из 36 случаев применения комбинации лекарств была предотвращена рвота в течение первых 24 часов после операции (282 исследования). Комбинации противорвотных лекарств, как правило, работали лучше, чем применение лекарств по отдельности. Однако, апрепитант, казопитант и фосапрепитант действовали по отдельности так же хорошо, как и большинство комбинаций противорвотных лекарств. Наилучшее действие в монотерапии оказали фосапрепитант, затем казопитант, апрепитант, рамосетрон, гранисетрон, дексаметазон, тропизетрон, ондансетрон, доласетрон и дроперидол.

Мы уверены, что апрепитант, рамосетрон, гранисетрон, дексаметазон и ондансетрон предотвращают рвоту. Мы в умеренной степени уверены, что фосапрепитант и дроперидол могут быть эффективными, но этот результат может измениться, когда появятся новые доказательства. Мы не уверены в эффективности казопитанта, тропизетрона и доласетрона.

Не во всех исследованиях рассматривали серьезные, жизнеугрожающие нежелательные эффекты. Мы не уверены в числе сообщений об этих эффектах при применении противорвотных средств и в том, была ли частота серьезных, жизнеугрожающих нежелательных эффектов при применении противорвотных лекарств схожей или меньше в сравнении с плацебо (28 исследований).

Среди лучших лекарств с наиболее надежными доказательствами в отношении профилактики рвоты, гранисетрон и ондансетрон, вероятно, незначительно влияли (или не влияли вовсе) на возникновение нежелательных эффектов в сравнении с плацебо, в то время как дексаметазон и дроперидол могут вызывать меньше побочных эффектов, чем плацебо. Мы не уверены в нежелательных эффектах апрепитанта и рамосетрона (61 исследование). Мы не обнаружили исследований, в которых рассматривали нежелательные эффекты фосапрепитанта.

Мы менее уверены в отношении нежелательных эффектов других противорвотных лекарств, потому что нашли мало надежных доказательств о них. Наши результаты по нежелательным эффектам, скорее всего, изменятся при появлении новых доказательств.

Выводы

Мы обнаружили, что у людей из группы риска, некоторые противорвотные лекарства эффективно предотвращают рвоту после общей анестезии. Среди наилучших противорвотных лекарств с надежными доказательствами были апрепитант, рамосетрон, гранисетрон, дексаметазон и ондансетрон, затем фосапрепитант и дроперидол.

Однако, мы не обнаружили достаточно надежных доказательств относительно потенциальных нежелательных эффектов, чтобы надежно составить рейтинг этих лекарств в соответствии с их переносимостью.

Заметки по переводу

Перевод: Шипова Екатерина. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Citation
Weibel S, Rücker G, Eberhart LHJ, Pace NL, Hartl HM, Jordan OL, Mayer D, Riemer M, Schaefer MS, Raj D, Backhaus I, Helf A, Schlesinger T, Kienbaum P, Kranke P. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adults after general anaesthesia: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 10. Art. No.: CD012859. DOI: 10.1002/14651858.CD012859.pub2.