Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства способности антифибринолитических средств (лекарств, которые способствуют свертыванию крови), таких как транексамовая кислота или эпсилон-аминокапроновая кислота, предотвращать кровотечение в ротовой полости у людей с гемофилией или болезнью Виллебранда при малых операциях на ротовой полости или экстракции зубов. Это – обновление ранее опубликованного Кокрейновского обзора.

Актуальность

Гемофилия и болезнь Виллебранда – это врожденные нарушения свертываемости крови. Люди с этими расстройствами имеют повышенный риск кровотечений во время и после операций на полости рта или экстракции зубов, даже если вмешательства относительно малы и широко применяются. Число кровотечений и тяжесть каждого из них зависит от факторов, связанных с заболеванием (таких как тяжесть гемофилии), пациентом (таких как воспаление десен или заболевания кровеносных сосудов) и вмешательством (таких как тип и число удаляемых зубов или размер раневой поверхности). Такие меры, как введение факторов свертывания непосредственно в кровоток, широко используются до, во время или после вмешательства для предотвращения кровотечений. Однако они дорогостоящие и сопровождаются рисками, такими как образование ингибиторов и передача инфекций. Таким образом, важно найти альтернативные методы профилактики кровотечений. В рутинной практике антифибринолитики часто используются до, во время и после хирургических вмешательств. Однако четких научных доказательств в пользу этой практики нет.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 1 марта 2019 года

Характеристика исследований

Мы не нашли испытаний антифибринолитиков для профилактики кровотечений после малых операций на ротовой полости или экстракции зубов у людей с болезнью Виллебранда. Обзор включает два испытания, опубликованных в 1970-е годы и проводившихся среди 59 человек с гемофилией, которым выполняли экстракцию зубов. В одном испытании возраст участников составлял от 13 до 65 лет, а средний возраст во втором – 34 года. Одно испытание продолжалось 5 дней, и в нем использовалась транексамовая кислота; второе длилось 10 дней, а применялись таблетки эпсилон-аминокапроновой кислоты. В обоих испытаниях активное средство сравнивали с субстанцией, не содержавшей лекарства (плацебо), в дополнение к концентратам фактора свертывания.

Основные результаты

В целом, в обоих включенных испытаниях было показано снижение числа кровотечений после экстракции зубов, объема кровопотери и необходимости в концентратах фактора свертывания у людей, получавших транексамовую кислоту или таблетки эпсилон-аминокапроновой кислоты, в сравнении с получавшими плацебо. При объединении результатов испытаний оказалось, что антифибринолитики снижали частоту кровотечений после экстракции зубов примерно вполовину, о чем сообщалось в испытаниях. Побочные эффекты антифибринолитических препаратов возникали редко и привели к отмене таблеток эпсилон-аминокапроновой кислоты лишь в одном случае.

Качество доказательств

В испытании эпсилон-аминокапроновой кислоты врачи относили каждого участника в группу плацебо или активного лечения на основании метода парного соответствия по возрасту, оценке факторов и числу экстракций. Тот факт, что это решение принимали врачи, мог служить источником смещения отбора. Однако мы не думаем, что это сильно повлияло на выводы в испытании. В целом, два испытания были небольшими и отличались числом участников с тяжелой гемофилией, одновременным применением факторов свертывания и разными схемами лечения антифибринолитиками. Мы посчитали низким общее качество доказательств касательно использования антифибринолитиков для предотвращения кровотечений у людей с гемофилией после малых операций на ротовой полости или экстракции зубов. Доказательств в отношении людей с болезнью Виллебранда найдено не было. Однако можно предположить, что если антифибринолитики работают у людей с гемофилией, они также могут работать при экстракции зубов или малых операциях на ротовой полости у людей с другими нарушениями свертываемости.