Высокие и низкие уровни положительного давления в конце выдоха у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом

Острое повреждение легких (ALI) и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) являются острыми и тяжелыми состояниями, влияющими на структуру и функцию легких, которые вызваны повышенной проницаемостью альвеолярно-капиллярного барьера, приводящей к воспалительному повреждению. Смертность от ALI и ARDS снизилась с течением времени и в настоящее время составляет 43%. Пациентам с ALI и ARDS требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но это вмешательство может вызвать повреждение легких, вызванное ИВЛ аппаратом (вентилятором). По этой причине терапевтическая цель для таких пациентов основана на защитной вентиляции легких. Использование высокого уровня положительного давления в конце выдоха (PEEP) является частью стратегии, направленной на снижение повреждения легких, вызванного вентилятором. PEEP - это механический маневр, который оказывает положительное давление на легкие и используется главным образом для коррекции гипоксемии, вызванной альвеолярной гиповентиляцией. В этом Кокрейновском обзоре мы оцениваем пользу и вред от высокого и низкого уровня PEEP у пациентов с ALI и ARDS. Проведение этого обзора было и уместным, и необходимым, поскольку оптимальный уровень PEEP у этих пациентов все еще остается противоречивым, и имеющиеся данные указывают на отсутствие различий в смертности. Мы включили семь исследований с участием в общей сложности 2565 участников и обнаружили, что высокий уровень PEEP по сравнению с низким уровнем не приводил к снижению смертности в стационаре, хотя мы и видели тенденцию к снижению смертности. Мы также нашли доказательства клинической гетерогенности среди включенных исследований (клиническая гетерогенность касается различий между участниками, вмешательствами и исходами, которые могут повлиять на результаты использования PEEP). Включенные исследования были от среднего до хорошего качества. Мы не обнаружили существенной разницы в отношении баротравмы, определяемой как наличие пневмоторакса на рентгенограмме грудной клетки, или вставление отводящей трубки при установленном или подозреваемом пневмотораксе. Более того, мы убедились, что высокий уровень PEEP улучшал оксигенацию (насыщение кислородом крови и тканей) у участников вплоть до первого, третьего и седьмого дня. Число дней без ИВЛ (вентилятора) не показало существенных различий между двумя группами (термин дни без вентилятора относится к числу дней между успешным отлучением от искусственной вентиляции легких и 28-м днем после включения в исследование), и имеющихся данных было недостаточно для объединения продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие пациенты должны получать высокие уровни PEEP, и как лучше всего применять это вмешательство.

Заметки по переводу: 

Перевод: Потапов Александр Сергеевич. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Share/Save