Актуальность

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является жизнеугрожающим состоянием. Он характеризуется острым воспалением и ригидностью легких, что увеличивают работу, необходимую для дыхания, и снижает способность легких адекватно оксигенировать (насыщать кислородом) кровь. У выживших (перенесших это состояние) качество жизни может быть сниженным. Люди с ОРДС, как правило, нуждаются в искусственной вентиляции легких для того, чтобы предотвратить смерть. Вентиляция с высокочастотными колебаниями (ВЧК) отличается от обычной вентиляции тем, что при ВЧК очень мелкие (короткие) вдохи доставляются очень быстро (от 180 до 900 вдохов в минуту). ВЧК помогает расправить (раскрыть) коллабированное (схлопнувшееся) лёгкое, обеспечивая постоянное положительное давление в дыхательных путях. Мы провели систематический обзор, чтобы определить, улучшает ли ВЧК клинические исходы (включая предотвращение смертей) по сравнению с обычными дыхательными аппаратами у взрослых и детей с ОРДС.

Характеристика исследований

В этот обновленный обзор мы включили 10 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 1850 участниками. Одно большое испытание было остановлено досрочно из-за увеличения случаев смерти среди участников, которые были рандомизированы в группу ВЧК. Четыре испытания сообщили о том, что как минимум некоторое финансирование было осуществлено производителями аппаратов искусственной вентиляции легких в режиме ВЧК.

Основные результаты

ВЧК не снизила риск смерти в больнице в восьми исследованиях, в которых приняли участие 1779 пациентов. Способность легких оксигенировать кровь (насыщать кровь кислородом), измеренная через 24 и 72 часа от начала вентиляции после рандомизации, была на 18% - 26% лучше у участников, получавших ВЧК. ВЧК не оказывала влияния на время, в течение которого была необходима искусственная вентиляция лёгких (аппаратное дыхание). Риск нежелательных побочных эффектов, таких как низкое кровяное давление или дальнейшее повреждение легких из-за высокого давления в дыхательных путях, не был увеличен.

Качество доказательств

Мы обнаружили значительное несоответствие между клиническими испытаниями, которые сообщили о влиянии ВЧК на риск смерти у участников с ОРДС. Качество доказательств является очень низким в отношении исходов (результатов), которые наиболее важны для пациентов. Это происходит из-за отсутствия точности и согласованности, а также потому, что во многих случаях методы, использованные исследователями во время клинических испытаний, не соответствовали высоким стандартам. Это свидетельствует о том, что существует значительная неопределенность в отношении влияния ВЧК на смерть. Дополнительные рандомизированные испытания могли бы изменить эти выводы.