Каковы польза и риски психологической терапии у взрослых с постоянной и мучительной болью, которая не связана ни с раком, ни с головной болью?

Почему этот вопрос важен

Многие люди испытывают боль, которая длится более трех месяцев и не связана ни с раком, ни с головной болью. Постановка диагноза и поиск способа облегчения боли часто бывает долгим и удручающим. У некоторых людей боль приводит к нарушению трудоспособности, депрессии, тревожности и социальной изоляции.

Психологическое лечение (разговорная и поведенческая терапия) направлено на то, чтобы помочь людям изменить способ управления болью, минимизировать нарушение трудоспособности и страдание. Чтобы выяснить, насколько эффективны эти методы лечения, проводимые квалифицированным психологом, и вызывают ли они какие-либо нежелательные (неблагоприятные) эффекты, мы проанализировали доказательства из научных исследований.

Как мы выявили и оценили доказательства

Во-первых, мы провели поиск всех соответствующих исследований в медицинской литературе. Затем мы сравнили результаты и обобщили данные из всех исследований. В заключении, мы оценили качество доказательств. Мы учитывали такие факторы, как способ проведения исследований, размеры исследований и согласованность результатов исследований. Исходя из наших результатов, мы оценили качество доказательств как очень низкое, низкое, среднее или высокое.

Что мы нашли

Мы нашли 75 исследований, которые включали 9401 человека с различными состояниями хронической боли, включая фибромиалгию, хроническую боль в пояснице, ревматоидный артрит и ряд состояний с постоянной болью. Средний возраст участников составлял 50 лет, а средняя продолжительность боли - девять лет. В исследованиях люди наблюдались до трех лет после окончания лечения.

В исследованиях оценивали следующие психологические методы лечения: когнитивно-поведенческую терапию (КПТ, 59 исследований), поведенческую терапию (ПТ, восемь исследований), терапию принятия и приверженности (ТПП, пять исследований) или другую психологическую терапию (шесть исследований). Мы сообщаем о результатах оценки основного метода лечения - КПТ. КПТ направлена на изменение образа мыслей и поведения человека, чтобы помочь лучше справиться с симптомами. Результаты являются средними для всей изученной популяции: у отдельных лиц в популяции могут быть изменения в сторону выше или ниже среднего.

Доказательства позволяют предположить, что:

- В среднем, по сравнению с людьми, которые не получают лечения от боли, люди, получавшие КПТ, вероятно, испытывают немного меньше боли и страданий к концу лечения и в период от шести до 12 месяцев после лечения (доказательства среднего качества). В среднем, у них также может быть несколько меньшая степень нарушения трудоспособности (доказательства низкого качества).

- В среднем, по сравнению с людьми, которые получают не-психологическое лечение боли (например, программу упражнений или обучение управлению болью), люди, получавшие КПТ, вероятно, испытывают немного меньше боли, нарушения трудоспособности и страданий к концу лечения (доказательства среднего качества). В среднем, в период от шести до 12 месяцев после лечения, они, вероятно, испытывают немного меньше боли и страданий (доказательства среднего качества), но степень нарушения трудоспособности может быть такой же, как у людей, получавших не-психологическое лечение (доказательства низкого качества).

Мы не знаем, вызывает ли КПТ большее, меньшее или аналогичное число неблагоприятных эффектов, чем отсутствие лечения или другое лечение, потому что качество доказательств очень низкое.

Что это значит

КПТ обладает самой большой доказательной базой из всех рассмотренных нами психологических методов лечения стойкой боли. Доказательства указывают на то, что :

- В среднем, по сравнению с отсутствием лечения или не-психологическим лечением, когнитивно-поведенческая терапия, вероятно, немного или очень мало уменьшает боль и страдания;

- В среднем, по сравнению с отсутствием лечения, КПТ может в небольшой степени снизить степень нарушения трудоспособности к концу лечения. По сравнению с не-психологическим лечением, КПТ, вероятно, в среднем очень мало снижает степень нарушения трудоспособности к концу лечения.

- В среднем, по сравнению с отсутствием лечения, КПТ, возможно незначительно влияет или не влияет вовсе на степень нарушения трудоспособности через 6–12 месяцев после лечения. Однако, в среднем, по сравнению с не-психологическим лечением, это может практически не иметь значения.

Недостаточно доказательств, чтобы сделать выводы о рисках КПТ и психологической терапии в целом при лечении стойкой боли.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства в этом Кокрейновском обзоре актуальны по состоянию на апрель 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Алеев Руслан Маликович. Редактирование:Абакумова Татьяна Рудольфовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь