心理治療對於成年人癌症和頭痛以外的其他持續性疼痛的好處和風險是什麼?

為什麼這個問題很重要

許多人經歷了持續三個月以上,既不屬於癌症也不是頭痛的疼痛。尋求診斷和緩解疼痛的過程通常很長,且可能令人感到沮喪。對於一些人來說,持續性的疼痛將導致失能、憂鬱、焦慮以及社會孤立。

心理治療(談話和行為療法)旨在幫助人們改變管理疼痛的方式,以大幅減少失能和痛苦。為了知曉由心理學家所提供的治療有效性,以及了解這些治療是否會造成任何不利影響,我們回顧了一些研究證據。

我們如何確認與評估證據

首先,我們搜索醫學文獻中的所有相關研究。隨後,比對了各個試驗的結果,並整合了所有研究的證據。最後,我們評估了證據的品質。我們考慮了各種因素,例如研究方法、研究規模與研究結果的一致性。根據我們的評估,將證據的品質分類為為非常低、低、中和高。

我們的發現

我們調查了 75 項研究,含括 9401 名患有一系列慢性疼痛疾病的人,包括纖維肌痛、慢性下背痛、類風濕性關節炎以及混和型持續性疼痛症狀。參與者的平均年齡為 50 歲,疼痛平均持續的時間為 9 年。研究者在參與者治療結束後進行長達三年的追蹤。

這些研究評估了以下治療方法:認知行為療法(CBT,59 項研究)、行為療法(BT,8 項研究)、接納與承諾療法(ACT,5 項研究)或其他心理療法(6 項研究)。我們報告了主要診斷方式 – CBT 的治療結果。CBT 用於改變患者的思維和行為模式,以幫助他們更佳管理自身症狀。研究的結果代表所有參與者的平均值。因此,群體中的個體變化可能大於或小於平均值。

證據表明:

- 平均而言,與未接受治療的人相比,接受 CBT 治療的人在療程結束時和結束後的 6 到 12 個月所經歷的痛苦可能略為減少(中等品質證據)。他們平均的失能率也可能較低(低品質證據)。

- 平均而言,與接受非心理治療(例如鍛煉計劃或疼痛管理教育)的人相比,接受 CBT 治療的人在治療結束時經歷的疼痛、失能和痛苦可能會略微減輕(中等品質證據)。平均而言,6 到 12 個月後,他們的疼痛和痛苦可能會略微減輕(中等品質證據),但失能程度可能與接受非心理相關治療的人較為相似(低品質證據)。

因為證據品質非常低,我們不知道 CBT 是否會帶來比不接受治療或其他治療更多、更少或相同的不良反應。

研究結果意味著什麼

在我們回顧的所有針對持續性疼痛的心理療法中,CBT 擁有最大的證據基礎。證據表明:

- 平均而言,與不接受治療或接受非心理治療相比,CBT 可能減輕少量或非常少量的疼痛和痛苦。

- 平均而言,與不接受治療相比,CBT 在治療結束時能夠降低少量的失能程度。與接受非心理治療相比,CBT 在治療結束時,可能減少平均非常少量的失能。

- 平均而言,與不接受治療相比,CBT 在治療後的 6 到 12 個月對失能可能有很小的影響。然而,與非心理治療相比,CBT 可能幾乎沒有影響。

沒有足夠的證據得以證明 CBT 和一般的心理療法對於持續性疼痛的治療風險。

本篇文獻回顧的更新日期為何?

本 Cochrane 文獻中的證據截至 2020 年 4 月。

翻譯紀錄: 

翻譯者:毛柏迪 (Mao Bodi)(墨爾本大學 University of Melbourne,學生)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E‐mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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