Аппарат продвигает (толкает) воздух в легкие, помогая людям с муковисцидозом дышать, эвакуировать слизь, уменьшать дыхательную недостаточность, улучшать переносимость физической нагрузки

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства того, что механическое введение воздуха в легкие через маску помогает очистить их от слизи, улучшить дыхание в течение ночи, уменьшить дыхательную недостаточность и улучшить переносимость физической нагрузки.

Актуальность

По мере прогрессирования муковисцидоза, дыхание становится затрудненным, что указывает на появление дыхательной недостаточности (слишком много углекислого газа и недостаточно кислорода в крови). Если дыхательная недостаточность прогрессирует, люди могут задыхаться и иметь проблемы с эвакуацией (очищением от) слизи. Дыхательная недостаточность в конечном итоге приводит к смерти.

Неинвазивная вентиляция доставляет комнатный воздух или кислород через маску и используется для того, чтобы помочь людям с более тяжелой формой муковисцидоза очистить дыхательные пути от слизи и облегчить дыхание во время сна; она также может помочь при физической нагрузке. Принципы ее действия точно неизвестны, но она может уменьшить слабость дыхательных мышц, предотвратить закрытие дыхательных путей во время продолжительного выдоха и сократить усилия, необходимые для поддержания вентиляции и уровня кислорода. Лечение было рекомендовано при слабости дыхательной мускулатуры, когда у пациента возникают проблемы при удалении слизи с помощью других методов очищения дыхательных путей или когда регистрировались высокие уровни углекислого газа в крови во время сна или физической нагрузки.

Это обновление ранее опубликованного обзора.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 8 августа 2016 года.

Характеристика исследований

Этот обзор включает 10 испытаний (191 участник, страдающий муковисцидозом) - семь сеансов одного метода лечения и двухнедельное испытание, шестинедельное и трехмесячное испытания. Шесть испытаний одного метода лечения, двухнедельное и трехмесячное исследования сравнили неинвазивную вентиляцию легких с другими способами очищения дыхательных путей. Два испытания одного метода лечения и шестинедельное исследование рассмотрели неинвазивную вентиляцию при респираторной поддержке ночью по сравнению с кислородом или нормальным комнатным воздухом. Одно испытание с единственным методом лечения сравнило неинвазивную вентиляцию легких и отсутствие дополнительного лечения во время теста с физической нагрузкой.

Основные результаты

Клинические испытания неинвазивной вентиляции легких для очищения дыхательных путей показали, что применение этого метода упрощает процедуру очищения, и люди с муковисцидозом могут предпочесть его другим методам. Мы не смогли найти доказательств того, что неинвазивная вентиляция увеличивает количество слизи, выделяющейся при кашле, но она действительно улучшает некоторые показатели функции легких, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Двухнедельное исследование не продемонстрировало очевидных преимуществ между группами. В оригинальном трехмесячном испытании сообщалось об улучшении показателя (индекса) очищения легких. Один человек из одного из этих испытаний сообщил о боли при тестировании дыхательных мышц.

Три клинических испытания, сравнивающие поддержку с помощью неинвазивной вентиляции легких ночью, измеряли показатели легочной функции, качества жизни и уровня углекислого газа; они показали, что этот метод является эффективным, безопасным и приемлемым. Мы не обнаружили явных различий неинвазивной вентиляции и применения кислорода или комнатного воздуха, за исключением того, что после шести недель физическая активность улучшается при неинвазивной вентиляции по сравнению с комнатным воздухом. В двух клинических испытаниях сообщалось о побочных эффектах. В первом испытании один человек почувствовал дискомфорт при использовании маски. Во втором испытании у одного человека из группы, получавшего комнатный воздух, наблюдался коллапс легких, и два человека не смогли выдержать нарастающее давление во время вдоха.

В испытании, сравнивающем влияние неинвазивной вентиляции и отсутствия лечения, на способность переносить нагрузку, не было обнаружено явных различий между группами.

Неинвазивная вентиляция может помочь наряду с другими методами очищения дыхательных путей, особенно тогда, когда люди, страдающие муковисцидозом, имеют трудности с эвакуацией слизи и во время сна. Необходимо провести продолжительные клинические испытания с достаточным числом людей, чтобы показать клиническую эффективность неинвазивной вентиляции легких при очищении дыхательных путей, во время сна и физической нагрузки при тяжелом течении заболевания.

Качество доказательств

Польза неинвазивной вентиляции легких была широко продемонстрирована в испытаниях с однократными сеансами с участием малого числа людей. Существуют ограниченные доказательства долгосрочного улучшения функции легких в одном клиническом испытании. Наши результаты из испытаний респираторной поддержки ночью отличаются от результатов первоначального анализа, вероятно, из-за малого числа участников и некоторых статистических проблем. Мы пришли к выводу, что только шестинедельное испытание было лишено какого-либо смещения (предвзятости). В остальных испытаниях, по нашему мнению, был низкий или неопределенный шанс влияния на результаты, поскольку данные либо сообщались только частично, либо вообще отсутствовали. Мы не были уверены, повлияет ли способ, с помощью которого участники были определены в различные группы лечения, на результаты испытаний.

Заметки по переводу: 

Перевод: Лепехина Анна Алексеевна. Редактирование: Камалова Аэлита Асхатовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save