Mensagens-chave

- Devido à falta de evidência robusta, os benefícios e perigos do diclofenac no controlo da dor das crianças após uma cirurgia não são claros.

- O diclofenac provavelmente reduz as náuseas e os vómitos, mas provavelmente aumenta o risco de hemorragia, em comparação com os opioides (como a morfina).

- São necessários estudos bem desenhados e relatados de forma abrangente para esclarecer os benefícios e perigos do diclofenac em comparação com opioides ou outros medicamentos, ou para diferentes formas de administração de diclofenac em crianças.

Gestão de dor pós-operatória

A dor após uma cirurgia ou um procedimento é comum e pode influenciar a recuperação e o regresso às atividades habituais. Existem muitas formas de reduzir a dor após uma cirurgia, incluindo medicamentos como o diclofenac. O diclofenac faz parte de uma classe de medicamentos denominados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) que podem reduzir a inflamação e a dor. Podem ser administrados por diferentes vias, como por via oral ou através do ânus para o reto (via rectal), e antes, durante e após uma cirurgia.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos descobrir os benefícios e os perigos do diclofenac em comparação com outros tratamentos, bem como a forma mais eficaz de administrar o diclofenac às crianças.

O que fizemos?

Procurámos estudos que comparassem (a) diclofenac com outros tratamentos para a dor pós-operatória; ou (b) diferentes formas de administrar diclofenac a crianças. Resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência com base em fatores como a metodologia e o tamanho dos estudos.

O que descobrimos?

Encontrámos 32 estudos que incluíram 2.250 crianças com dor pós-operatória. O maior estudo incluiu 183 crianças e o menor 31 crianças. Os estudos foram realizados em muitos países do mundo; a localização mais comum foi o Reino Unido (10 estudos). A idade média das crianças foi entre os 2 e os 14 anos. O diclofenac foi utilizado para gerir a dor pós-operatória em 12 tipos diferentes de cirurgia; mais frequentemente cirurgia do ouvido, nariz e garganta (9 estudos) ou cirurgia oftalmológica (6 estudos).

Resultados principais

Não é claro se o diclofenac administrado antes, durante ou após a cirurgia tem um efeito no alívio da dor, na intensidade da dor ou nos efeitos adversos minor e graves em comparação com um placebo (um tratamento "falso" ou simulado que não contém qualquer medicamento mas tem um aspeto ou sabor idêntico ao medicamento que está a ser testado).

Não é claro se o diclofenac administrado antes, durante ou após a cirurgia tem um efeito no alívio da dor ou na intensidade da dor em comparação com outros medicamentos, como opioides, paracetamol ou bupivacaína. O diclofenac provavelmente provoca menos náuseas e vómitos do que os opioides (7 estudos que envolveram 463 crianças), mas provavelmente aumenta o risco de hemorragia (2 estudos que envolveram 222 crianças), mas não temos a certeza quanto aos efeitos adversos graves (morte, incapacidade a longo prazo ou hospitalização).

Assim, não é claro se o diclofenac administrado antes, durante ou após a cirurgia tem um efeito no alívio da dor, na intensidade da dor ou nos efeitos adversos minor ou graves em comparação com o placebo ou outros medicamentos que não opioides. Também não é claro qual a via (por via oral ou rectal) mais eficaz para controlar a dor pós-operatória em crianças.

Quais são as limitações da evidência?

Não estamos confiantes na evidência devido às limitações relacionadas com o desenho dos estudos, e nenhum dos estudos mediu alguns dos nossos principais resultados de interesse. Também não existem estudos de grandes dimensões em número suficiente para se ter certezas quanto aos resultados.

Quão atualizada se encontra esta evidência?

A evidência encontra-se atualizada até abril de 2022.