Mensagens-chave
Encontrámos poucos estudos que explorassem os fatores que influenciam a participação em atividade física de pessoas com perturbação bipolar. Os estudos que encontrámos sugerem que a atividade física regular pode ser benéfica para as pessoas com perturbação bipolar, mas existem alguns obstáculos e desafios, bem como formas eficazes de promover a atividade física.
Qual era o objetivo desta síntese?
O objetivo desta síntese de evidência qualitativa foi explorar os fatores que promovem a atividade física em pessoas com perturbação bipolar. Procurámos e analisámos estudos qualitativos sobre pontos de vista e experiências de pessoas com perturbação bipolar, profissionais de saúde e perspetivas de familiares/cuidadores. Incluímos 12 estudos que envolveram um total de 592 participantes (422 participantes que contribuíram com dados qualitativos para um inquérito em linha, 170 de estudos qualitativos).
O que é que foi estudado nesta síntese?
Muitas pessoas com perturbação bipolar têm problemas de saúde física e o aumento da atividade física pode ajudar a melhorar o seu bem-estar físico e mental. Estudámos investigação qualitativa (investigação que recolhe as experiências, crenças e comportamentos dos participantes) que visava promover a atividade física para a perturbação bipolar e procurámos obter opiniões de utilizadores de serviços, profissionais de saúde e familiares/cuidadores. Os autores da revisão, que são investigadores e/ou profissionais de saúde que trabalham na área da saúde mental e da atividade física, identificaram este tópico de revisão devido à limitada investigação publicada na área.
Quais são as principais conclusões desta síntese?
Incluímos 12 estudos realizados na Europa, América do Norte e do Sul e Austrália. Onze estudos foram realizados em países de elevado rendimento (Austrália, Bélgica, Canadá, Espanha, Reino Unido e EUA) e um foi realizado num país de rendimento médio (Brasil). A maioria dos estudos explorou os pontos de vista e as experiências de atividade física em pessoas com perturbação bipolar. Havia mais mulheres do que homens na investigação incluída, e os participantes foram descritos como estáveis em relação à sua doença e interessados em fazer mudanças no estilo de vida para melhorar a sua saúde.
Reduzimos a nossa confiança de alta para moderada ou baixa porque alguns resultados se basearam em pequenas quantidades de dados ou em estudos de apenas alguns países, questionando a aplicabilidade destes resultados noutros contextos. Também houve muito poucas perspetivas de familiares, outros prestadores de cuidados ou profissionais de saúde. Não se registaram constatações por parte dos prestadores de serviços.
Em geral, as pessoas tinham um conhecimento limitado dos benefícios da atividade física para gerir os sintomas de saúde mental e das suas necessidades de saúde física. Muitas pessoas sentiram vergonha e estigma em relação à sua saúde física e mental, o que contribuiu para a ansiedade e o embaraço e para formas negativas de lidar com a situação, como o isolamento social. A toma de medicação, o excesso de peso, o tabagismo e o sono constituíram desafios a uma vida mais ativa. A falta de tempo e de dinheiro, o mau tempo, os transportes deficientes e as preocupações com a segurança pessoal foram também apontados como problemas. Combater a redução acentuada dos níveis de atividade quando os jovens abandonam o ensino é um problema de saúde pública importante, em especial para as mulheres jovens.
Os regimes de trabalho ou de cuidados de saúde foram considerados benéficos. Estar psicologicamente preparado para ser ativo e ter apoio social e encorajamento foi útil. As pessoas gostaram de se relacionar com a natureza e de estabelecer ligações sociais e referiram outros benefícios, incluindo a perda de peso, uma melhor qualidade de vida e uma melhor regulação do humor. Encontrar uma atividade física agradável e integrá-la numa rotina regular, com o nível e a intensidade adequados, contribuiu para controlar o humor e melhorar o bem-estar. Oferecer oportunidades seguras, acessíveis, inclusivas e de baixo custo para ser ativo pode ajudar a reduzir o estigma e promover a atividade física e as ligações sociais.
Orientações mais claras sobre os benefícios da atividade física devem informar os planos de tratamento de saúde e de cuidados, e o envolvimento de equipas de todas as especialidades com conhecimentos e experiência em perturbação bipolar poderia ajudar a apoiar as pessoas a aumentar os níveis de atividade física. Poderá ser necessário proceder a ajustamentos e apoio para estabelecer um programa de atividades benéfico e uma rotina equilibrada. As intervenções que adotam uma abordagem faseada, passo a passo, para introduzir mudanças no estilo de vida, por exemplo, aumentar a atividade física, uma alimentação saudável e reduzir os comportamentos de risco (por exemplo, deixar de fumar), são práticas e eficazes.
É necessária mais investigação para conhecer os pontos de vista e as experiências dos familiares e prestadores de cuidados e dos profissionais de saúde e de cuidados, bem como das pessoas que não se sentem preparadas para praticar atividade física.
Quão atualizada se encontra esta revisão?
Procurámos estudos publicados até março de 2021.
Ler o resumo científico
Os problemas de saúde mental contribuem significativamente para a carga global de doenças em todo o mundo e são as principais causas de incapacidade, suicídio e doença cardíaca isquémica. As pessoas com perturbação bipolar apresentam níveis de atividade física inferiores aos da população em geral e correm um maior risco de sofrer de doenças crónicas, incluindo doenças cardiovasculares e obesidade. Estes fatores contribuem para os maus resultados em termos de saúde. A atividade física tem o potencial de melhorar a qualidade de vida e o bem-estar físico e mental.
Objetivos
Identificar os fatores que influenciam a participação na atividade física das pessoas diagnosticadas com perturbação bipolar, a partir das perspetivas dos utilizadores dos serviços, dos prestadores de cuidados, dos fornecedores de serviços e dos profissionais, para ajudar a informar a conceção e a implementação de intervenções que promovam a atividade física.
Métodos de busca
Pesquisámos na MEDLINE, na PsycINFO e em oito outras bases de dados até março de 2021. Também contactámos peritos na matéria, pesquisámos a literatura cinzenta e procedemos à verificação das referências e à pesquisa de citações para identificar estudos adicionais. Não houve restrição de idiomas.
Critério de seleção
Incluímos estudos qualitativos e estudos de métodos mistos com componente qualitativo identificável. Incluímos estudos que se concentraram nas experiências e atitudes dos utilizadores dos serviços, cuidadores, prestadores de serviços e profissionais de saúde em relação à atividade física para a perturbação bipolar.
Coleta dos dados e análises
Extraímos os dados utilizando um formulário de extração de dados concebido para esta revisão. Avaliámos as limitações metodológicas utilizando uma lista de perguntas predefinidas. Utilizámos a estrutura de síntese "best fit" baseado numa versão revista do Modelo de Crenças em Saúde para analisar e apresentar a evidência. Avaliámos as limitações metodológicas utilizando a Lista de Verificação Qualitativa CASP. Utilizámos a orientação GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research) para avaliar a nossa confiança em cada resultado. Examinámos cada um dos resultados para identificar fatores que possam informar a prática dos profissionais de saúde e de prestação de cuidados e a conceção e desenvolvimento de intervenções de atividade física para pessoas com perturbação bipolar.
Principais resultados
Incluímos 12 estudos que envolveram um total de 592 participantes (422 participantes que contribuíram com dados qualitativos para um inquérito em linha, 170 participantes em estudos de investigação qualitativa). A maioria dos estudos explorou os pontos de vista e as experiências de atividade física de pessoas com experiência de perturbação bipolar. Alguns estudos também relataram experiências pessoais de componentes de atividade física de intervenções no estilo de vida. Um estudo incluiu opiniões de familiares prestadores de cuidados e de médicos. A maioria dos estudos era de países de rendimento elevado, com apenas um estudo realizado num país de rendimento médio. A maioria dos participantes foi descrita como estável e vivia com um diagnóstico de perturbação bipolar há vários anos.
Reduzimos a nossa confiança em vários dos resultados de alta confiança para moderada ou baixa confiança, uma vez que alguns resultados se baseavam apenas em pequenas quantidades de dados e os resultados se baseavam em estudos de apenas alguns países, questionando a relevância destes resultados para outros contextos. Também tivemos muito poucas perspetivas de familiares, outros prestadores de cuidados ou profissionais de saúde que apoiam pessoas com perturbação bipolar. Os estudos não incluíram quaisquer conclusões dos prestadores de serviços sobre as suas perspetivas de apoio a este aspeto dos cuidados.
Foram vários os fatores que limitaram a capacidade das pessoas de praticar atividade física. Foram debatidos a vergonha e o estigma relativamente à aparência física e ao diagnóstico de saúde mental. Algumas pessoas sentiram que as suas aptidões/competências desportivas se tinham perdido quando deixaram a escola. Aqueles que conseguiram manter o exercício durante a transição para a idade adulta parecem ter mais probabilidades de incluir a atividade física na sua rotina regular. Os limites de saúde física e as condições de saúde comórbidas limitam a atividade. Estas barreiras incluíam a medicação bipolar, o excesso de peso, o tabagismo, o consumo de álcool, uma alimentação e um sono deficientes, e estas barreiras estavam associadas a capacidades de resposta negativas. Os problemas práticos incluíam os preços, a acessibilidade, as ligações de transporte e o clima. Os esquemas de saúde ou no local de trabalho que ofereciam descontos foram vistos de forma positiva. A falta de oportunidades para a prática de exercício físico nos estabelecimentos de saúde mental em regime de internamento constituiu um problema.
Os fatores facilitadores incluíam a estabilidade psicológica e a disponibilidade para adotar novos comportamentos de estilo de vida. Os benefícios de ser ativo ao ar livre e de se ligar à natureza foram positivos. Alcançar o equilíbrio, o ritmo e a rotina ajudou a apoiar a gestão do humor. A inclusão da atividade física numa rotina regular, apesar das flutuações de humor ou de motivação, parece ser benéfica se for praticada com a intensidade e o ritmo adequados. O excesso ou a falta de exercício pode ser contraproducente e acelerar os estados depressivos ou maníacos. A atividade física também ajudou a estruturar as rotinas diárias das pessoas e pode levar a outros benefícios positivos para o seu estilo de vida. A monitorização das atividades físicas ou outras pode ser uma forma eficaz de identificar potenciais fatores de desencadeamento ou sinais de alerta precoce. A tecnologia foi útil para alguns. As pessoas que pesquisaram sobre a perturbação bipolar e que desenvolveram uma melhor compreensão da doença mostraram maior confiança na gestão dos seus cuidados ou na prestação de cuidados a outros. O apoio social de amigos/familiares ou de profissionais de saúde foi um fator facilitador, tal como encontrar o tipo certo de exercício, que para muitas pessoas era caminhar.
Outros benefícios incluem o estabelecimento de ligações sociais, a perda de peso, a melhoria da qualidade de vida e uma melhor regulação do humor. Poucas pessoas tinham sido informadas sobre os benefícios da atividade física. Uma melhor educação e treino dos profissionais de saúde poderia apoiar uma abordagem mais holística do bem-estar físico e mental. O envolvimento de profissionais de saúde mental na prestação multidisciplinar de intervenções de atividade física pode ser benéfico e melhorar os cuidados. Orientações claras poderiam ajudar as pessoas a iniciar e a incorporar mudanças no seu estilo de vida.
Conclusão dos autores
Há muito pouca investigação centrada nos fatores que influenciam a participação na atividade física na perturbação bipolar. Os estudos que identificámos sugerem que os homens e as mulheres com perturbação bipolar enfrentam uma série de obstáculos e desafios para se manterem ativos. A evidência também sugere que existem formas eficazes de promover a gestão da atividade física. A investigação sublinhou o papel importante que os contextos e os profissionais de saúde e de prestação de cuidados podem desempenhar na avaliação das necessidades de saúde física dos indivíduos e na promoção de estilos de vida saudáveis. Com base nestas conclusões, apresentamos um resumo dos elementos-chave a considerar no desenvolvimento de intervenções de atividade física para a perturbação bipolar.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
