Mensagens-chave
- Analisámos principalmente dois tipos principais de meditação, as intervenções baseadas na atenção plena (MBI) e a meditação transcendental (MT), em comparação com receber outra coisa ou nada mais (referidos como grupos de comparação ativos e inativos, respetivamente). Encontrámos resultados inconsistentes para muitos dos resultados de interesse.
- Em comparação com os comparadores inativos, os MBI reduzem provavelmente o stress e podem também reduzir a ansiedade, a depressão e a pressão arterial. A MT pode reduzir a pressão arterial quando comparada com comparadores ativos ou inativos, com poucos estudos a relatarem resultados psicológicos. Os resultados serão mais seguros com a adição de mais estudos bem conduzidos.
O que são as doenças cardiovasculares?
As doenças cardiovasculares (DCV) incluem várias doenças diferentes do coração e dos vasos sanguíneos, algumas das quais são causadas por problemas como colesterol elevado, inatividade física, stress, má alimentação, excesso de peso, tabagismo ou consumo de álcool. Globalmente, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo.
Como é que a meditação pode ajudar?
A meditação pode ajudar a reduzir os níveis de stress das pessoas, o que as pode beneficiar diretamente (por exemplo, baixando a tensão arterial) e indiretamente, ajudando-as a evitar formas pouco saudáveis de lidar com o stress (por exemplo, fumar, beber álcool ou fazer más escolhas alimentares).
Que tipos de meditação analisámos?
Para este estudo, analisámos dois tipos principais de meditação:
- intervenções baseadas na atenção plena (MBI);
- meditação transcendental (MT).
O que pretendíamos descobrir?
Queríamos descobrir se a meditação ajudava:
- reduzir o risco de eventos clínicos de DCV, como morte, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou dor no peito;
- reduzir a tensão arterial;
- melhorar o stress, a depressão, a ansiedade e o bem-estar;
- melhorar as medidas sanguíneas como o colesterol e os níveis de glucose no sangue;
- reduzir o peso;
- reduzir o tabagismo;
- melhorar a qualidade de vida e a capacidade das pessoas para lidar com a situação.
O que fizemos?
Procurámos estudos que analisaram a meditação em comparação com nenhuma intervenção (comparadores inativos) ou outra intervenção não farmacológica (comparadores ativos), em pessoas com elevado risco de desenvolver DCV e em pessoas que já tinham DCV estabelecida. Avaliámos os resultados para a totalidade dos participantes e separadamente para estes dois grupos.
Comparámos e resumimos os resultados dos estudos, classificando a nossa confiança na evidência com base em fatores como os métodos e a dimensão dos estudos.
O que descobrimos?
Encontrámos 81 estudos que envolveram 6.971 pessoas com risco elevado de DCV ou que já tinham DCV. Os estudos tiveram uma duração entre 12 semanas e cinco anos.
Apenas um estudo de MBI e um estudo de MT relataram eventos clínicos de DCV, e descobrimos que qualquer tipo de meditação pode ter pouco ou nenhum efeito, mas estamos muito incertos sobre os resultados.
Seis estudos (388 pessoas) que compararam os MBIs com comparadores ativos sugerem que estes podem ter pouco ou nenhum efeito na pressão arterial, mas os resultados são incertos. Os resultados de oito estudos (774 pessoas) concluíram que a MT provavelmente reduz a pressão arterial sistólica em comparação com os comparadores ativos, mas a evidência para a pressão arterial diastólica era menos certa.
Quando comparadas com comparadores inativos, as pessoas que praticaram mindfulness (nove estudos, 379 pessoas) podem ter reduções na pressão arterial, mas os resultados foram inconsistentes. Ao comparar a MT com comparadores inativos (2 estudos, 154 pessoas), verificámos que a MT pode reduzir a pressão arterial.
Descobrimos que provavelmente havia pouca ou nenhuma diferença na ansiedade, depressão ou bem-estar entre os MBIs e os comparadores ativos. Seis estudos (357 pessoas) indicaram que o stress melhorou provavelmente mais nas pessoas que praticaram a atenção plena. Cinco estudos (421 pessoas) relataram pouco ou nenhum efeito sobre a depressão entre as pessoas que praticaram a MT em comparação com outra intervenção. Não sabemos ao certo qual o efeito da MT na ansiedade ou no stress.
Quando comparados com comparadores inativos, as pessoas que praticaram mindfulness podem ter reduções na ansiedade (nove estudos, 533 pessoas), depressão (15 estudos, 912 pessoas) e stress (11 estudos, 708 pessoas), mas os resultados foram inconsistentes. Dois estudos (198 pessoas) relataram um provável aumento do bem-estar entre as pessoas que praticaram a atenção plena, em comparação com nenhuma intervenção. Não encontrámos diferenças nos resultados relativos à tensão arterial, ansiedade, depressão e stress, nos casos em que tínhamos estudos suficientes para comparar pessoas em risco de DCV com pessoas com DCV estabelecida.
Um pequeno estudo relatou dois efeitos indesejáveis/adversos dos MBI quando comparados com comparadores inativos. Um participante teve vertigens transitórias durante o rolamento da cabeça no movimento consciente e, noutro, o MBI provocou o ressurgimento de memórias traumáticas reprimidas e depressão. Este participante recebeu aconselhamento e continuou com a MBI, que considerou benéfica.
Quais são as limitações da evidência?
Apesar de termos tentado agrupar os estudos por tipo de intervenção de meditação e por grupos de comparação, para que fossem mais semelhantes para as análises, ainda havia muita inconsistência nos resultados que continua por explicar.
A maioria dos estudos era de pequena dimensão e não temos a certeza de que tenham sido bem realizados, principalmente devido à falta de informação.
A data-limite de pesquisa de novembro de 2021 é uma limitação da análise. No entanto, em maio de 2023, voltámos a analisar a situação dos 74 estudos em curso e fornecemos pormenores sobre os mesmos. Verificou-se que nove estudos foram concluídos neste período e serão formalmente avaliados numa atualização desta revisão.
Quão atualizada se encontra esta evidência?
A evidência científica está atualizada até novembro de 2021.
Ler o resumo científico
As intervenções que incorporam a meditação para lidar com o stress, a ansiedade e a depressão, e melhorar a auto-gestão, estão a tornar-se populares para muitas condições de saúde. O stress é um fator de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) e associa-se a outros fatores de risco comportamentais modificáveis, como o tabagismo. A meditação pode, por conseguinte, ser uma estratégia útil de prevenção das doenças cardiovasculares.
Objetivos
Determinar a eficácia da meditação, principalmente das intervenções baseadas na atenção plena (MBI) e da meditação transcendental (MT), na prevenção primária e secundária da DCV.
Métodos de busca
Fizemos pesquisas na CENTRAL, MEDLINE, Embase, três outras bases de dados e dois registos de ensaios em 14 de novembro de 2021, juntamente com verificação de referências, pesquisa de citações e contacto com os autores dos estudos para identificar estudos adicionais.
Critério de seleção
Incluímos ensaios controlados aleatorizados (ECAs) com duração igual ou superior a 12 semanas em adultos com elevado risco de DCV e com DCV estabelecida. Explorámos quatro comparações: MBIs versus comparadores ativos (intervenções alternativas); MBIs versus comparadores não ativos (sem intervenção, lista de espera, cuidados habituais); TM versus comparadores ativos; TM versus comparadores não ativos.
Coleta dos dados e análises
Utilizámos os métodos padrão da Cochrane. Os nossos resultados primários foram os eventos clínicos de DCV (por exemplo, mortalidade cardiovascular), a pressão arterial, as medidas de sofrimento e bem-estar psicológico e os eventos adversos. Os resultados secundários incluíram outros fatores de risco de DCV (por exemplo, níveis de lípidos no sangue), qualidade de vida e capacidade de lidar com a situação. Utilizamos a GRADE para avaliar o grau de certeza da evidência.
Principais resultados
Incluímos 81 ECAs (6.971 participantes), com a maioria dos estudos com risco de viés incerto.
MBIs versus comparadores ativos (29 ECAs, 2.883 participantes)
A pressão sanguínea sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foi registada em seis ensaios (388 participantes), onde a heterogeneidade foi considerável (PAS: MD -6,08 mmHg, IC 95% -12,79 a 0,63, I 2 = 88%; PAD: MD -5,18 mmHg, IC 95% -10,65 a 0,29, I 2 = 91%; ambos os resultados baseados em evidência de baixa qualidade). Houve pouco ou nenhum efeito dos MBIs na ansiedade (DMP -0,06 unidades, IC 95% -0,25 a 0,13; I 2 = 0%; 9 estudos, 438 participantes; evidência de qualidade moderada), ou depressão (DMP 0,08 unidades, IC 95% -0,08 a 0,24; I 2 = 0%; 11 estudos, 595 participantes; evidência de qualidade moderada). O stress percebido foi reduzido com as MBIs (DMP -0,24 unidades, IC 95% -0,45 a -0,03; I 2 = 0%; P = 0,03; 6 estudos, 357 participantes; evidência de qualidade moderada). Houve pouco ou nenhum efeito sobre o bem-estar (DMP -0,18 unidades, IC 95% -0,67 a 0,32; 1 estudo, 63 participantes; grau de certeza da evidência baixo). Houve pouco ou nenhum efeito sobre a cessação do tabagismo (RR 1,45, IC 95% 0,78 a 2,68; I 2 = 79%; 6 estudos, 1087 participantes; grau de certeza evidência baixo). Nenhum dos ensaios relatou eventos clínicos de DCV ou eventos adversos.
MBIs versus comparadores não ativos (38 ECAs, 2.905 participantes)
Os eventos clínicos foram relatados num estudo (110 participantes), fornecendo evidência de qualidade muito baixa (RR 0,94, IC 95% 0,37 a 2,42). A PASI e a PAD foram reduzidas em nove ensaios clínicos (379 participantes), mas a heterogeneidade foi substancial (PASI: MD -6,62 mmHg, IC 95% -13,15 a 0,1, I 2 = 87%; PAD: MD -3,35 mmHg, IC 95% -5,86 a 0,85, I 2 = 61%; ambos os resultados baseados em evidência de baixa qualidade). Houve evidência de baixa qualidade de reduções na ansiedade (DMP -0,78 unidades, IC 95% -1,09 a -0,41; I 2 = 61%; 9 estudos, 533 participantes; evidência de baixa qualidade), depressão (DMP -0,66 unidades, IC 95% -0,91 a -0.41; I 2 = 67%; 15 estudos, 912 participantes; evidência de baixa qualidade) e perceção de stress (DMP -0,59 unidades, IC 95% -0,89 a -0,29; I 2 = 70%; 11 estudos, 708 participantes; evidência de baixa qualidade), mas a heterogeneidade foi substancial. O bem-estar aumentou (DMP 0,5 unidades, IC 95% 0,09 a 0,91; I 2 = 47%; 2 estudos, 198 participantes; grau de certeza moderado da evidência). Houve pouco ou nenhum efeito sobre a cessação do tabagismo (RR 1,36, IC 95% 0,86 a 2,13; I 2 = 0%; 2 estudos, 453 participantes; grau de certeza evidência baixo). Um pequeno estudo (18 participantes) relatou dois eventos adversos no grupo da MBI, que não foram considerados graves pelos investigadores do estudo (RR 5,0, IC 95% 0,27 a 91,52; evidência de baixo grau de certeza).
Não foram observados efeitos de subgrupo para a PAS, PAD, ansiedade, depressão ou perceção de stress por prevenção primária e secundária.
MBIs versus comparadores ativos (8 ECAs, 830 participantes)
Os eventos clínicos foram relatados num estudo (201 participantes) com base em evidência de baixa qualidade (RR 0,91, IC 95% 0,56 a 1,49). A PASI foi reduzida (MD -2,33 mmHg, IC 95% -3,99 a -0,68; I 2 = 2%; 8 estudos, 774 participantes; evidência de qualidade moderada), com um efeito incerto na PAD (MD -1,15 mmHg, IC 95% -2,85 a 0,55; I 2 = 53%; evidência de baixa qualidade). Houve pouco ou nenhum efeito sobre a ansiedade (DMP 0,06 unidades, IC 95% -0,22 a 0,33; I 2 = 0%; 3 estudos, 200 participantes; evidência de baixa qualidade), depressão (DMP -0,12 unidades, IC 95% -0,31 a 0,07; I 2 = 0%; 5 estudos, 421 participantes; evidência de qualidade moderada), ou perceção de stress (DMP 0,04 unidades, IC 95% -0,49 a 0,57; I 2 = 70%; 3 estudos, 194 participantes; evidência de qualidade muito baixa). Nenhum dos ensaios relatou eventos adversos ou taxas de tabagismo.
Não foram observados efeitos de subgrupo para a PAS ou PAD por prevenção primária e secundária.
MBIs versus comparadores não ativos (2 ECAs, 186 participantes)
Dois estudos (139 participantes) avaliaram a pressão arterial. Houve reduções na PAS (MD -6,34 mmHg, IC 95% -9,86 a -2,81; I 2 = 0%; evidência de baixa qualidade) e na PAD (MD -5,13 mmHg, IC 95% -9,07 a -1,19; I 2 = 18%; evidência de qualidade muito baixa). Um estudo (112 participantes) relatou ansiedade e depressão e encontrou reduções em ambas (ansiedade SMD -0,71 unidades, 95% CI -1,09 a -0,32; depressão SMD -0,48 unidades, 95% CI -0,86 a -0,11; grau de certeza evidência baixa). Nenhum dos ensaios relatou eventos clínicos de DCV, eventos adversos ou taxas de tabagismo.
Conclusão dos autores
Apesar do grande número de estudos incluídos na revisão, a heterogeneidade foi substancial para muitos dos resultados, o que reduziu a certeza dos nossos resultados. Tentámos resolver este problema apresentando quatro comparações principais de MBIs ou MT versus comparadores ativos ou inativos, e análises de subgrupos de acordo com a prevenção primária ou secundária, quando havia estudos suficientes. A maioria dos estudos era pequena e o risco de viés não era claro para a maioria dos domínios. De um modo geral, encontrámos muito pouca informação sobre os efeitos da meditação nos parâmetros clínicos da DCV, e informação limitada sobre a pressão arterial e os resultados psicológicos, para pessoas em risco de DCV ou com DCV estabelecida.
Trata-se de uma área de investigação muito ativa, como o demonstra o grande número de estudos em curso, alguns dos quais já concluídos no momento da redação da presente análise. O estado de todos os estudos em curso será formalmente avaliado e incorporado em futuras atualizações.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
