Mensagem-chave
- As evidências sobre os efeitos da ingestão de gorduras alimentares no bem-estar das pessoas com cálculos biliares são incertas.
O que são cálculos biliares?
Os cálculos biliares, também conhecidos como colelitíase, são depósitos do fluido digestivo que consistem em substâncias solidificadas, como o colesterol e os pigmentos biliares que se encontram na bílis (um fluido que decompõe as gorduras e que é produzido e libertado pelo fígado e armazenado na vesícula biliar). O colesterol (uma substância semelhante à gordura) circula no sangue e todas as células do corpo contêm colesterol. O excesso de colesterol pode causar inúmeros problemas de saúde. O número de pessoas com cálculos biliares está geralmente a aumentar devido a alterações nutricionais e do estilo de vida, ao envelhecimento da população, ao aumento dos níveis de obesidade e a melhorias no diagnóstico.
O que pretendíamos descobrir?
Queríamos descobrir se a alteração da ingestão de gorduras na dieta é benéfica ou prejudicial para as pessoas com cálculos biliares. Estávamos interessados nos efeitos sobre mortes, efeitos secundários graves, qualidade de vida relacionada com a saúde (uma medida da satisfação de uma pessoa com a sua vida e saúde), dissolução ou redução do tamanho dos cálculos biliares, ou efeitos secundários não graves.
O que fizemos?
Procurámos em bases de dados médicas ensaios clínicos de pessoas com cálculos biliares que receberam uma intervenção dietética com o objetivo de tratar os cálculos biliares.
O que descobrimos?
Identificámos cinco estudos, mas apenas um estudo com 69 participantes forneceu alguns dados para esta revisão. O ensaio foi efetuado nos EUA e foi publicado em 1986. Trinta e sete (54%) pessoas eram mulheres e todas eram adultas. O ensaio atribuiu aleatoriamente a 69 pessoas uma dieta modificada, incluindo uma dieta com baixo teor de colesterol, ou uma dieta modificada com triglicéridos de cadeia média adicionais (um tipo de gordura que pode ser mais facilmente absorvido sem bílis), e comparou-as com uma dieta padrão.
Resultados-chave
Não houve evidência suficiente para afirmar se a modificação da gordura da dieta tem efeitos benéficos, prejudiciais ou neutros nos resultados das pessoas com cálculos biliares. O único ensaio que comunicou dados não investigou preocupações fundamentais, incluindo se a modificação da gordura alimentar influenciava os sintomas das pessoas depois de comerem, a sua qualidade de vida relacionada com a saúde, a probabilidade de terem inflamação da vesícula biliar ou de necessitarem de cirurgia para remover a vesícula biliar.
Não encontrámos nenhum ensaio em curso.
Financiamento
O único ensaio que comunicou dados não recebeu qualquer financiamento que pudesse influenciar os resultados do ensaio devido a conflitos de interesses.
Quais são as limitações da evidência?
A nossa confiança na evidência foi muito baixa porque estávamos preocupados com os métodos utilizados no ensaio (por exemplo, a forma como os participantes foram afetados aos seus tratamentos, o ensaio não relatou dados sobre tudo o que nos interessava, não havia informações sobre quem realizou a intervenção dietética). Os resultados de estudos futuros podem diferir dos resultados desta revisão.
Quão atualizada se encontra a evidência?
A evidência encontra-se atualizada até 17 de fevereiro de 2023.
Ler o resumo científico
A prevalência de cálculos biliares varia entre menos de 1% e 64% em diferentes populações e pensa-se que está a aumentar em resposta a alterações na ingestão nutricional e ao aumento da obesidade. Algumas pessoas com cálculos biliares não apresentam sintomas, mas cerca de 2% a 4% desenvolvem-nos todos os anos, incluindo predominantemente dores abdominais graves. As pessoas que apresentam sintomas têm um maior risco de desenvolver complicações. O principal tratamento para os cálculos biliares sintomáticos é a colecistectomia. Tradicionalmente, tem sido aconselhada uma dieta com baixo teor de gordura para gerir os sintomas dos cálculos biliares, mas há incertezas quanto às evidências que sustentam esta recomendação.
Objetivos
Avaliar os benefícios e malefícios da modificação da ingestão de gordura na dieta no tratamento da doença do cálculo biliar em pessoas de qualquer idade.
Métodos de busca
Pesquisámos o Registo de Ensaios Controlados do Grupo Hepato-Biliar da Cochrane, o Registo Central de Ensaios Controlados da Cochrane Library, MEDLINE ALL Ovid, Embase Ovid e três outras bases de dados até 17 de fevereiro de 2023 para identificar ensaios clínicos aleatorizados em pessoas com cálculos biliares. Também pesquisámos registos de ensaios em linha e fontes de empresas farmacêuticas, para ensaios em curso ou não publicados até março de 2023.
Critério de seleção
Incluímos ensaios clínicos aleatorizados (independentemente do idioma, da ocultação ou do estatuto) em pessoas com cálculos biliares diagnosticados por ultrassonografia ou métodos de imagem conclusivos. Excluímos os participantes diagnosticados com outra doença que pudesse comprometer a tolerância à gordura na alimentação. Excluímos os estudos em que os dados dos participantes com cálculos biliares não foram relatados separadamente dos dados dos participantes que não tinham cálculos biliares. Incluímos ensaios que investigaram outras intervenções (por exemplo, ensaios de medicamentos ou outros componentes dietéticos (não gordurosos)) desde que os grupos de ensaio tivessem recebido a mesma proporção de medicamentos ou outros componentes dietéticos (não gordurosos) na intervenção.
Coleta dos dados e análises
Pretendemos efetuar uma meta-análise e apresentar os resultados de acordo com as recomendações da Cochrane. No entanto, como identificámos apenas cinco ensaios, com dados inadequados e insuficientes para análise, descrevemos os dados de forma narrativa.
Principais resultados
Incluímos cinco ensaios clínicos, mas apenas um ensaio clínico aleatório (69 adultos), publicado em 1986, relatou resultados de interesse para a revisão.
O ensaio tinha quatro grupos de intervenção dietética, três dos quais eram relevantes para esta revisão. Avaliámos o ensaio como tendo um elevado risco de viés. As modificações da gordura na dieta incluíram uma ingestão modificada de colesterol e um suplemento de triglicéridos de cadeia média. O tratamento de controlo foi uma dieta normal. O estudo não relatou nenhum dos desfechos primários desta revisão (ou seja, mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e qualidade de vida relacionada à saúde). O ensaio relatou a dissolução de cálculos biliares, um dos nossos resultados secundários. Não foi possível aplicar a abordagem GRADE para determinar o grau de certeza da evidência porque o ensaio incluído não forneceu dados que pudessem ser utilizados para gerar uma estimativa do efeito sobre este ou qualquer outro resultado. O estudo expressou a sua conclusão como "nenhum efeito significativo de uma dieta pobre em colesterol na presença de ácido ursodesoxicólico na dissolução de cálculos biliares". Não foram registados quaisquer efeitos adversos graves.
Os ensaios incluídos informaram que não receberam qualquer financiamento que pudesse influenciar os resultados do ensaio através de conflitos de interesse.
Não encontrámos nenhum ensaio em curso.
Conclusão dos autores
As evidências sobre os efeitos da modificação da gordura alimentar na doença do cálculo biliar versus a dieta padrão são escassas. Faltam-nos resultados de ensaios clínicos aleatórios de alta qualidade que investiguem os efeitos da modificação da ingestão de gorduras e de outros nutrientes na dieta com um acompanhamento adequado. São necessários ensaios bem concebidos que incluam resultados clínicos importantes, como a mortalidade, a qualidade de vida, o impacto na dissolução dos cálculos biliares, os internamentos hospitalares, a intervenção cirúrgica e os acontecimentos adversos.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
