Mensagens-chave
Devido à falta de provas concretas, não são claros os benefícios das mensagens de texto na adesão à medicação, nos eventos cardiovasculares fatais (morte por doença cardíaca), nos eventos cardiovasculares não fatais (complicações cardíacas ou AVC), nos eventos cardiovasculares combinados (morte por doença cardíaca, complicações cardíacas ou AVC), no colesterol, na tensão arterial e na frequência cardíaca.
São necessários estudos maiores e bem concebidos para medir os efeitos a longo prazo das mensagens de texto na melhoria da adesão à medicação em pessoas com doenças cardíacas, particularmente em países com baixos rendimentos.
Porque é que esta revisão é importante?
Pelo menos 523 milhões de pessoas sofrem de doenças cardíacas em todo o mundo. São frequentemente prescritos medicamentos para tratar a doença. No entanto, a maioria das pessoas não toma os medicamentos de que necessita para evitar que tenham mais problemas cardíacos. Um método possível para melhorar os comportamentos de tomada de medicação é a utilização de lembretes enviados por mensagens de texto. O envio de mensagens de texto por telemóvel pode ajudar as pessoas com doenças cardíacas a tomar os seus medicamentos, enviando-lhes informações de saúde e lembretes. No entanto, ainda não é claro se as mensagens de texto podem ajudar as pessoas com doenças cardíacas a tomar os seus medicamentos regularmente.
O que queríamos descobrir?
Queríamos descobrir se as mensagens de texto eram eficazes para melhorar a adesão à medicação em pessoas com doenças cardíacas, em comparação com pessoas que não recebiam mensagens de texto. Também estávamos interessados nos efeitos das mensagens de texto em eventos cardiovasculares fatais (morte por doença cardíaca), eventos cardiovasculares não fatais (complicações cardíacas ou AVC), eventos cardiovasculares combinados (morte por doença cardíaca, complicações cardíacas ou AVC), pressão arterial, colesterol e frequência cardíaca.
O que fizemos?
Procurámos nas bases de dados médicas estudos que analisassem os efeitos das mensagens de texto por telemóvel na adesão à medicação em pessoas com doenças cardíacas.
O que é que descobrimos?
Identificamos 18 estudos, envolvendo 8136 pessoas com doenças cardíacas. Os estudos foram realizados em 11 países. Todos os estudos compararam a utilização de mensagens de texto com a não utilização de mensagens de texto.
Resultados principais
Todos os estudos foram realizados em países de rendimento médio e alto, não tendo sido realizados estudos em países de rendimento baixo. As pessoas sofriam de vários tipos de doenças cardíacas e tinham, em média, 53 a 64 anos de idade. A maioria das pessoas provinha de hospitais ou de centros de reabilitação cardíaca. Os estudos tiveram uma duração de um a doze meses. O método de envio e a frequência das mensagens de texto diferiram entre os estudos. Alguns estudos enviaram mensagens de texto personalizadas de acordo com as caraterísticas dos doentes e permitiram que as pessoas respondessem às mensagens. O conteúdo das mensagens de texto também variou consoante os estudos. De um modo geral, as mensagens de texto incluíam lembretes de medicação e informações sobre estilos de vida saudáveis, tais como dieta, atividade física e perda de peso.
Os estudos utilizaram diferentes formas de medição e definições de adesão à medicação, o que nos impediu de combinar os resultados dos estudos para este desfecho. Consequentemente, os efeitos combinados das mensagens de texto na adesão à medicação são desconhecidos. Dos 18 estudos incluídos, 10 estudos mostraram que as mensagens de texto eram eficazes na melhoria da adesão à medicação. Os outros oito estudos mostraram uma redução ou nenhuma diferença na adesão à medicação em comparação com as pessoas que não receberam mensagens de texto. Dado que os resultados sobre a adesão à medicação diferiram entre os estudos, não temos a certeza se as mensagens de texto podem melhorar a adesão à medicação.
Descobrimos que as mensagens de texto parecem fazer pouca ou nenhuma diferença nos eventos cardiovasculares fatais (morte por doença cardíaca). Além disso, não sabemos ao certo se a utilização de mensagens de texto pode reduzir a tensão arterial, o colesterol, a frequência cardíaca, os eventos cardiovasculares não fatais (complicações cardíacas ou AVC) e os eventos cardiovasculares combinados (morte por doença cardíaca, complicações cardíacas ou AVC) em comparação com as pessoas que não receberam mensagens de texto. Dois estudos relataram eventos cardiovasculares não fatais, sendo que nenhum dos estudos encontrou evidência de diferença entre os grupos. Apenas um estudo relatou eventos cardiovasculares combinados, e não encontrou nenhuma evidência de uma diferença entre os grupos.
Quais são as limitações da evidência?
A nossa confiança nas evidências é baixa a muito baixa. Três fatores principais reduziram a nossa confiança nas evidências. Em primeiro lugar, os métodos de investigação utilizados nos estudos não eram da melhor qualidade. É possível que as pessoas que participaram nos estudos tivessem conhecimento do tratamento que estavam a receber, o que poderia ter influenciado os resultados. E nem todos os estudos forneceram dados sobre todos os resultados relevante para nós. Em segundo lugar, o conteúdo e o método de envio das mensagens de texto diferiam consoante os estudos. Em terceiro lugar, os resultados eram muito inconsistentes entre os diferentes estudos e não havia estudos suficientes para ter a certeza dos resultados dos nossos desfechos.
Quão atualizada se encontra esta evidência?
Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior. Esta evidência encontra-se atualizada até agosto de 2023.
Ler o resumo científico
As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte a nível mundial, sendo responsáveis por quase 18 milhões de mortes por ano. As pessoas com doenças cardiovasculares têm cinco vezes mais hipóteses de sofrer um evento cardiovascular recorrente do que as pessoas sem doenças cardiovasculares conhecidas. Embora as intervenções medicamentosas tenham demonstrado uma boa relação custo-eficácia na redução do risco de eventos cardiovasculares recorrentes, a adesão à medicação continua a ser insuficiente. Enquanto abordagem escalável e rentável, as mensagens de texto por telemóvel constituem uma oportunidade para transmitir informações sobre saúde, enviar lembretes eletrónicos e incentivar mudanças de comportamento. No entanto, não é certo que as mensagens de texto possam melhorar a adesão à medicação e os resultados clínicos. Esta é uma atualização de uma revisão da Cochrane publicada em 2017.
Objetivos
Avaliar os benefícios e os danos associados ao envio de mensagens de texto por telemóvel para melhorar a adesão à medicação em pessoas com DCV, em comparação com os cuidados habituais.
Métodos de busca
Fizemos pesquisas nas seguintes bases de dados: CENTRAL, MEDLINE, Embase, quatro outras bases de dados e dois registos de ensaios clínicos. Também verificámos as listas de referências de todos os estudos primários incluídos e das revisões sistemáticas e meta-análises relevantes. A data da última pesquisa foi 30 de agosto de 2023.
Critério de seleção
Incluímos ensaios controlados aleatorizados (ECA) com participantes com eventos oclusivos arteriais estabelecidos. Incluímos ensaios clínicos que investigaram intervenções utilizando o serviço de mensagens curtas (SMS) ou o serviço de mensagens multimédia (MMS) com o objetivo de melhorar a adesão à medicação para a prevenção secundária de eventos cardiovasculares. O controlo foi o tratamento habitual. Excluímos os ECA de cluster-ECSA e os quasi-ECA.
Coleta dos dados e análises
Utilizámos os métodos padrão da Cochrane. Os nossos resultados primários foram a adesão à medicação, eventos cardiovasculares fatais, eventos cardiovasculares não fatais e eventos combinados de DCV. Os resultados secundários foram o colesterol de lipoproteína de baixa densidade, para o efeito das estatinas, a pressão arterial, para os medicamentos anti-hipertensivos, a frequência cardíaca, para o efeito dos beta-bloqueadores, o 11-dehidrotromboxano B2 urinário, para os efeitos antiplaquetários da aspirina, os efeitos adversos, e a experiência relatada pelo doente. Usámos a metodologia GRADE para avaliar a certeza da evidência para cada resultado.
Principais resultados
Incluímos 18 ECA, com 8.136 participantes com DCV. Identificámos 11 novos estudos na atualização da revisão e sete estudos na versão anterior da revisão. Os participantes tinham várias doenças cardiovasculares, incluindo síndrome coronária aguda, doença coronária, acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio e angina. Todos os estudos foram realizados em países de rendimento médio e alto, e nenhum estudo foi realizado em países de rendimento baixo. A idade média dos participantes foi de 53 a 64 anos. Os participantes foram recrutados em hospitais ou centros de reabilitação cardíaca. O seguimento variou de 1 até 12 meses. As caraterísticas das mensagens de texto variaram entre os estudos (por exemplo, método de envio, frequência, fundamentação teórica, conteúdo utilizado, personalização e direcionalidade). O conteúdo das mensagens de texto variou entre os estudos, mas geralmente incluía lembretes de medicação e informações sobre estilos de vida saudáveis, como dieta, atividade física e perda de peso. As mensagens de texto ofereciam conselhos, motivação, apoio social, e educação para a saúde para promover mudanças de comportamento e a toma regular de medicamentos.
Avaliámos o risco de viés de todos os estudos como elevado, uma vez que todos os estudos tinham pelo menos um domínio com risco de viés pouco claro ou elevado.
Adesão à medicação
Devido aos diferentes sistemas de pontuação de avaliação e às definições inconsistentes aplicadas para a medição da adesão à medicação, não realizámos meta-análises para a adesão à medicação. Dez dos 18 estudos mostraram um efeito benéfico do envio de mensagens de texto por telemóvel para a adesão à medicação em comparação com os cuidados habituais, enquanto os outros oito estudos mostraram uma redução ou nenhuma diferença na adesão à medicação com o envio de mensagens de texto em comparação com os cuidados habituais. Em geral, as evidências são muito incertas quanto aos efeitos das mensagens de texto por telemóvel na adesão à medicação, quando comparadas com os cuidados habituais.
Eventos cardiovasculares fatais
As mensagens de texto parecem ter pouco ou nenhum efeito sobre os eventos cardiovasculares fatais em comparação com os cuidados habituais (razão de possibilidades 0,83, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,47 a 1,45; 4 estudos, 1.654 participantes; evidência de baixa qualidade).
Eventos cardiovasculares não fatais
Encontrámos provas de muito baixa certeza de que as mensagens de texto podem ter pouco ou nenhum efeito sobre os eventos cardiovasculares não fatais. Dois estudos relataram eventos cardiovasculares não fatais, nenhum dos quais encontrou evidência de uma diferença entre os grupos.
Eventos combinados de DCV
Encontrámos evidência de qualidade muito baixa de que as mensagens de texto parecem ter pouco ou nenhum efeito nos eventos combinados de DCV. Apenas um estudo relatou eventos combinados de DCV, e não encontrou evidências de diferença entre os grupos.
Colesterol de lipoproteínas de baixa densidade
As mensagens de texto parecem ter pouco ou nenhum efeito sobre o colesterol de lipoproteínas de baixa densidade em comparação com os cuidados habituais (diferença média (DM) -1,79 mg/dL, IC 95% -4,71 a 1,12; 8 estudos, 4.983 participantes; evidência de qualidade muito baixa).
Pressão arterial
As mensagens de texto podem ter pouco ou nenhum efeito na pressão arterial sistólica (MD -0,93 mmHg, IC 95% -3,55 a 1,69; 8 estudos, 5.173 participantes; evidência de qualidade muito baixa) e na pressão arterial diastólica (MD -1,00 mmHg, IC 95% -2,49 a 0,50; 5 estudos, 3.137 participantes; evidência de qualidade muito baixa) quando comparadas com os cuidados habituais.
Frequência cardíaca
As mensagens de texto parecem ter pouco ou nenhum efeito sobre a frequência cardíaca em comparação com os cuidados habituais (MD -0,46 batimentos por minuto, IC 95% -1,74 a 0,82; 4 estudos, 2.946 participantes; evidência de qualidade muito baixa).
Conclusão dos autores
Devido às evidências limitadas, não temos a certeza se as mensagens de texto reduzem a adesão à medicação, os eventos cardiovasculares fatais e não fatais e os eventos cardiovasculares combinados em pessoas com doenças cardiovasculares quando comparadas com os cuidados habituais. Além disso, as mensagens de texto parecem ter pouco ou nenhum efeito sobre o colesterol de lipoproteínas de baixa densidade, a tensão arterial e a frequência cardíaca, em comparação com os cuidados habituais. Os estudos incluídos eram de baixa qualidade metodológica, e nenhum estudo avaliou os efeitos das mensagens de texto em países de baixo rendimento ou para além dos 12 meses de acompanhamento. São necessários ensaios aleatórios de longa duração e de elevada qualidade, sobretudo nos países de baixos rendimentos.
Traduzido por: Maria Dulce Estêvão, Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve. Revisão final: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
