Pergunta de revisão

Revimos a evidência sobre a precisão do teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA) para a deteção de demência.

Contextualização

A demência é uma condição comum nas pessoas idosas, que afeta pelo menos 7% da população com mais de 65 anos de idade no Reino Unido, estando os números a aumentar em todo o mundo. Nesta revisão, quisemos descobrir se o uso de um teste cognitivo bem estabelecido, o MoCA, pode detetar demência com precisão quando comparado com um teste diagnóstico padrão. O MoCA usa uma série de questões para testar diferentes aspetos do funcionamento mental.

Caraterísticas do estudo

A evidência que revimos encontra-se atualizada até agosto de 2012. Encontrámos sete estudos que cumpriram os nossos critérios. Três dos estudos eram de clínicas de memória (clínicas especializadas onde as pessoas são referenciadas pela suspeita de demência), dois de clínicas hospitalares gerais, nenhum de cuidados de saúde primários e dois estudos conduzidos na população geral. Todos os estudos incluíram população idosa, com a idade média mais jovem de 61 anos num estudo. Foi incluído um total de 9422 pessoas em todos os 7 estudos, embora apenas um estudo tivesse mais de 350 pessoas.

A proporção da população com demência era entre 5% e 10% em dois estudos populacionais e entre 22% e 54% nos cinco estudos desenvolvidos em clínicas. Identificou-se uma grande variação na forma como os diferentes estudos foram realizados: portanto escolhemos apresentar os resultados num resumo narrativo porque um resumo estatístico (combinando todas as estimativas num valor de sensibilidade e especificidade sumário) não teria tido significado.

Resultados principais

Concluímos que o MoCA era bom na deteção de demência quando se usava uma pontuação de corte reconhecida de menos de 26. Nos estudos que usaram este valor de corte, concluímos que o teste detetava corretamente acima de 94% das pessoas com demência em todos os cenários. Por outro lado, o teste também produziu uma alta proporção de falsos positivos, isto é pessoas que não tinham demência mas testaram positivo no valor de corte “abaixo de 26”. Nos estudos que revimos, acima de 40% das pessoas sem demência teriam sido incorretamente diagnosticadas com demência usando o MoCA.

Conclusão

A qualidade global dos estudos não foi suficientemente boa para fazer recomendações firmes sobre o uso do MoCA para detetar demência nas diferentes tipologias de cuidados de saúde. Em particular, nenhum estudo se debruçou sobre a utilidade do MoCA para o diagnóstico de demência nos cuidados de saúde primários. É provável que um limiar do MoCA inferior a 26 seja mais útil para a precisão diagnóstica ótima de demência, embora isto precise de confirmação mais ampla.