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Para as mulheres na segunda fase do trabalho de parto, a injeção de uma substância conhecida como hialuronidase (HAase) na área perineal (parte dos genitais) pode reduzir o risco de danos no períneo (ou seja, lacerações inesperadas ou um corte cirúrgico deliberado conhecido como episiotomia - ou ambos) quando comparado com nenhuma intervenção. Pode não haver diferença quando se compara a injeção de HAase com a injeção de placebo (falso).

A injeção perineal de HAase durante a segunda fase do trabalho de parto reduz provavelmente o inchaço na zona perineal 24 horas após o parto vaginal, em comparação com a injeção de placebo.

São necessários mais estudos de elevada qualidade para avaliar plenamente o papel da injeção perineal de HAase nos partos vaginais.

O que é o traumatismo perineal no parto vaginal?

O períneo é constituído pelos tecidos que envolvem o trato urogenital e o ânus. O traumatismo perineal é uma lesão nesta área que pode ocorrer espontaneamente (rasgão) ou cirurgicamente (um corte conhecido como episiotomia) durante o parto normal de um bebé (parto vaginal). O traumatismo perineal após um parto vaginal é muito frequente e pode estar associado a problemas de saúde a curto e a longo prazo. O traumatismo perineal é classificado como de primeiro, segundo, terceiro ou quarto grau, de acordo com a sua gravidade e com a extensão da área afetada.

Porque é que é importante avaliar potenciais técnicas para reduzir o traumatismo perineal durante o parto vaginal?

O traumatismo perineal pode estar associado a problemas físicos e psicológicos significativos imediatamente após o parto ou a longo prazo, incluindo hemorragia, infeção da ferida, lacerações do esfíncter anal, dificuldades em urinar, incontinência anal, lesões do músculo elevador do ânus e problemas sexuais. O trauma perineal grave pode ser evitado com massagem perineal e compressas quentes, mas ainda não existem medidas eficazes para diminuir o trauma perineal de primeiro e segundo graus, que parece ser responsável pela maioria dos traumas perineais em partos vaginais.

O que pretendíamos descobrir?

A injeção perineal de hialuronidase (HAase) é uma forma de baixo risco, baixo custo e potencialmente eficaz de produzir relaxamento do períneo que tem sido proposta para diminuir o risco de lacerações espontâneas ou cortes deliberados (episiotomia), sem causar outros efeitos negativos. A segunda fase do trabalho de parto decorre desde que a entrada do útero (colo do útero) está completamente aberta até ao nascimento do bebé. Queríamos saber se a injeção perineal de HAase durante a segunda fase do trabalho de parto poderia reduzir o traumatismo perineal, a episiotomia ou a dor perineal após o parto vaginal, e se existiam efeitos indesejáveis.

O que fizemos?

Procurámos estudos conhecidos como ensaios controlados aleatorizados que avaliaram a injeção perineal de HAase em comparação com uma injeção de placebo ou nenhuma intervenção para reduzir o trauma perineal e as complicações relacionadas com o parto vaginal. As participantes nos estudos tinham de ser mulheres a dar à luz um bebé que fosse o seu primeiro filho e que estivesse na posição habitual para o parto. Comparamos e resumimos os resultados e classificámos a nossa confiança na evidência, com base em fatores tais como os métodos e o tamanho dos estudos.

O que encontrámos?

Encontrámos cinco estudos que envolveram 743 mulheres que deram à luz pela primeira vez. O maior estudo envolveu 200 mulheres e o mais pequeno 100 mulheres. Os estudos foram realizados na América Latina, América do Norte, Europa e Ásia.

Os estudos mostraram que a injeção perineal de HAase administrada durante a segunda fase do trabalho de parto pode resultar numa menor probabilidade de trauma perineal (definido como lacerações ou episiotomia ou ambos) em comparação com nenhuma intervenção em mulheres com parto vaginal (com base em 3 estudos com 426 participantes), mas pode não haver diferença entre a injeção de HAase e a injeção de placebo (com base em 3 estudos com 373 participantes). Ao comparar a injeção perineal de HAase com a injeção de placebo, 746 em cada 1.000 mulheres que receberam a injeção perineal de HAase podem ter traumatismo perineal, em comparação com 794 em cada 1.000 mulheres que receberam a injeção de placebo. Quando se compara a injeção perineal de HAase com a ausência de intervenção, 475 em cada 1.000 mulheres que recebem injeção perineal de HAase podem ter um traumatismo perineal, em comparação com 779 em cada 1.000 mulheres que não recebem qualquer intervenção.

A injeção perineal de HAase provavelmente reduziu o inchaço perineal 24 horas após o parto vaginal em comparação com a injeção de placebo (2 estudos; 303 participantes).

Pode não haver diferença entre os grupos na probabilidade de receber uma episiotomia, nem de ter lacerações perineais de primeiro e segundo graus, lacerações perineais de terceiro e quarto graus, inchaço perineal uma hora após o parto vaginal e uma pontuação de Apgar (medida da saúde do recém-nascido) inferior a 7 cinco minutos após o parto vaginal.

Não foram notificados quaisquer efeitos secundários (por exemplo, reações alérgicas, tendências hemorrágicas e dor local da injeção) nos estudos.

Quais são as limitações da evidência?

A nossa confiança é limitada porque os resultados dos estudos variaram muito e os estudos envolveram apenas um pequeno número de participantes. Alguns estudos não relataram claramente como foram conduzidos, e outros não conseguiram garantir que os participantes e os avaliadores dos resultados não soubessem que participantes tinham recebido que injeção. Pesquisas futuras provavelmente poderão alterar nossos resultados.

Quão atualizada se encontra a evidência?

Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior. A evidência encontra-se atualizada até novembro de 2023.